Streszczenie Anatomia ludzkiej dłoni

## Wstęp Dłoń jest przednią powierzchnią ręki ograniczoną kośćmi śródręcza. Niniejszy materiał podsumowuje anatomię powierzchowną i głębszą dłoni: cechy skórne, powięzie, przestrzenie dłoni, mięśnie, naczynia i nerwy. Jest przeznaczony do samokształcenia i kładzie nacisk na relacje między strukturami oraz praktyczne zastosowanie w klinice. > Definicja: Dłoń ręki — przednia strona ręki w zakresie kości śródręcza. ## Przegląd punktów orientacyjnych i struktur - Boczny = promieniowy = strona kciukowa - Przyśrodkowy = łokciowy = strona małego palca ### Wyczuwalne wały mięśniowe - **Thenar** (proksymalno-bocznie) — grupa mięśni kciuka - **Hypothenar** (przyśrodkowo) — grupa mięśni małego palca - Stawy śródręczno-paliczkowe są wyczuwalne jako dystalna granica dłoni > Definicja: Thenar — wał mięśniowy po stronie kciukowej dłoni zawierający krótkie mięśnie kciuka. ## Skóra i tkanka podskórna - Skóra jest gruba i zrośnięta z głębszymi warstwami - Typowa rzeźba: bruzdy zgięciowe, grzebienie skórne, poduszeczki dotykowe ## Powięzie i przestrzenie dłoni Ważne powięzie: powierzchowna powięź dłoniowa powierzchowna oraz głębsza powięź dłoniowa międzykostna. Przegrody międzymięśniowe wyznaczają trzy podłużne przestrzenie kostno-powięziowe. | Struktura | Położenie / funkcja | |---|---| | Powięź dłoniowa powierzchowna | Pod tkanką podskórną, zlewa się pośrodku z rozcięgnem dłoniowym | | Rozcięgno dłoniowe | Trójkątne, wierzchołek proksymalnie, nadaje sztywność dłoni | | Powięź dłoniowa międzykostna | Przyrasta do kości śródręcza, pokrywa mięśnie międzykostne | | Przegrody międzymięśniowe | Przegroda promieniowa i łokciowa przyczepiają się do 3. i 5. kości śródręcza | ### Trzy przestrzenie kostno-powięziowe - Spatium palmare radiale (promieniowa) - Spatium palmare medium (środkowa) — najobszerniejsza, komunikuje się z przedramieniem - Spatium palmare ulnare (łokciowa) > Definicja: Spatium palmare — przestrzeń kostno-powięziowa ograniczona przez powięzie i kości śródręcza, zawierająca mięśnie, ścięgna i naczynia krwionośne. ## Zawartość poszczególnych przestrzeni ### Spatium palmare radiale - Krótkie mięśnie kciuka (od powierzchni do głębi): - m. abductor pollicis brevis - m. flexor pollicis brevis (caput superficiale i caput profundum) - m. opponens pollicis - m. adductor pollicis (caput obliquum i caput transversum) - Ścięgno m. flexor pollicis longus (między obiema głowami zginacza krótkiego) - Część promieniowa arcus palmaris profundus ### Spatium palmare ulnare - Mięśnie palca małego: - m. abductor digiti minimi - m. flexor digiti minimi brevis - m. opponens digiti minimi ### Spatium palmare medium — warstwy (podczas sekcji) 1) **Aponeurosis palmaris** - Trójkąt z wierzchołkiem proksymalnie, zrasta się z powięzią powierzchowną - W okolicy nadgarstka częściowo zrasta się z retinaculum flexorum - Z boków w głąb wnikają przegrody strzałkowe (radiale et ulnare) - Rozróżnialne pęczki podłużne (pretendinosi) i poprzeczne - Dystalnie połączona z lig. metacarpale transversum superficiale i pochewkami włóknistymi zginaczy - Przyczepiają się: m. palmaris longus (u ~90 %), m. palmaris brevis (u ~50 %) 2) **Arcus palmaris superficialis + nerwy** - Powstaje przez zespolenie a. ulnaris z r. palmaris superficialis a. radialis - Rzutuje się na około połowę długości kości śródręcza - Z łuku odchodzą aa. digitales palmares communes -> aa. digitales palmares propriae - Nerwy: nn. digitales palmares communes (czuciowe) — gałęzie od nervus ulnaris (1,5 palca od strony łokciowej) i nervus medianus (3,5 palca od strony kciukowej) - Oba nerwy jednocześnie wysyłają r. profundus dla mięśni ręki 3) **Ścięgna zginaczy palców** - m. flexor digitorum superficialis i m. flexor digitorum profundus przechodzą z przedramienia przez canalis carpi - Kształt przekroju: superficialis spłaszczone, profundus okrągłe (w literaturze) - Od strony promieniowej/łokciowej ścięgien profundus rozpoczynają się 4 mm. lumb