Summary of Gasztrointesztinális vérzés
Gastrointestinalis vérzés: Átfogó elemzés hallgatók számára
Bevezetés
A gastrointesztinális vérzés (GIT vérzés) egy olyan klinikai állapot, amely során vérveszteség lép fel az emésztőrendszerben. Lehet akut és életveszélyes, vagy krónikus és hosszú távon észrevétlen. Ennek az anyagnak a célja elmagyarázni a vérzés típusait, az okokat, a klinikai tüneteket, a kockázati tényezőket, valamint az alapvető diagnosztikai és klinikai ismereteket, amelyek hozzáférhetőek egy önállóan tanuló hallgató számára.
Alapvető felosztás
Lokalizáció szerint
- Felső tápcsatorna: proximálisan a Treitz-szalagtól (nyelőcső, gyomor, patkóbél)
- Alsó tápcsatorna: disztálisan a Treitz-szalagtól (vékonybél disztális része, vastagbél, rektoanális régió)
- Vékonybél: sajátosságokkal rendelkezik, mivel kívül esik a standard gasztroszkópia és kolonoszkópia szokásos hatókörén
A lefolyás alapján
- Akut vérzés: hirtelen, potenciálisan masszív, vérzéses sokk fenyeget
- Krónikus vérzés: tartós, lehet szubklinikai (okkult) és vashiányos vérszegénységhez vezethet
Definíció: Hematemézis – vérhányás a felső tápcsatornából: friss vagy „kávézacc”
Definíció: Meléna – fekete, szurokszerű széklet a vér emésztése következtében, általában $\geq 50$–$100,\mathrm{ml}$ vérveszteség esetén
Definíció: Enterorrhagia – friss, élénkpiros vér távozása a végbélen keresztül, általában az alsó tápcsatornából
Definíció: Okkult vérzés – észrevétlen vérveszteség, széklet hemoglobin teszttel kimutatható
Klinikai tünetek és figyelmeztető jelek
- Hematemézis: friss vér vagy „kávézacc” hányása
- Meléna: fekete, szurokszerű széklet
- Enterorrhagia: világos, friss vér a székletben
- Hipovolémia tünetei: tachycardia, orthostaticus hypotensio, sápadtság, zavartság, syncope
- Késői jel: manifeszt hypotensio (ha megjelenik, súlyos)
Tudtad, hogy a hematemézis és a meléna kombinációja kétszeres mortalitással jár, mint az izolált lelet?
Etiológia lokalizáció szerint (áttekintő táblázat)
| Lokalizáció | Gyakori okok | Megjegyzések |
|---|---|---|
| Nyelőcső | Nyelőcsővarixok, Mallory-Weiss szindróma, reflux oesophagitis, daganat | A portális hypertonia okozta varixok súlyosak. |
| Gyomor és nyombél | Peptikus fekély, NSAID okozta gastritis/eróziók, eróziók, daganat, érfejlődési rendellenességek | A peptikus fekélyek a masszív felső tápcsatornai vérzés leggyakoribb okai. |
| Vékonybél | Ulcerációk, Crohn-betegség, ischaemia, divertikulumok, Meckel-diverticulum, daganatok, érfejlődési rendellenességek | Gyakran az okkult vérzés forrása. |
| Vastagbél | Divertikulumok, angiodysplasia, colitis, ischaemia, polipok, infekciók | A diverticulosis gyakori idősebb embereknél. |
| Végbél | Aranyér, fissurák, polipok, daganat | Az aranyér gyakran vérzik, de ritkán életveszélyes. |
Specifikus entitások – röviden
Nyelőcsővarixok
- Kialakulásuk portális hipertónia (leggyakrabban cirrózis) következtében jellemző.
- A ruptúra kockázata összefügg a portális érhálózatban uralkodó nyomással, a varixok méretével és a májbetegség súlyosságával.
- A varixvérzés életveszélyes.
Mallory-Weiss szindróma
- Hosszanti nyálkahártya-repedések az ezofagogasztrikus átmenet területén (szubmukózus).
- Kialakulása erős hányás vagy a hasűri nyomás hirtelen megnövekedése során.
Angiodiszplázia
- Tágult, kanyargós erek; idősebbeknél az okkult (rejtett) vérzés gyakori oka.
- Leggyakrabban a vastagbélben fordul elő.
Meckel-divertikulum
- A ductus omphaloentericus embrionális maradványa, az ileumban (csípőbélben) található, a populáció ~2%-ánál.
- Tartalmazhat heterotóp nyálkahártyát (gyomornyálkahártya), és vérzést okozhat.
Divertikulózis
- A vastagbél falának kitüremkedései, gyakoribb az életkor előrehaladtával, vérzés és divertikulitisz kockázatával jár.
Érdekesség: A divertikulózis prevalenciája jelentősen nő az életkorral, és a nyugati országokban a 70 év felettiek körében akár az egyének mintegy 50%-ánál is előfordul.
Súlyos vérzés kockázatát növelő állapotok
- Krónikus májbetegség (cirrózis, krónikus hepatitis)
- Véralvadási z
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Gastrointesztinális vérzés
Klíčové pojmy: Osztályozás: felső (Treitz-szalag felett) vs. alsó (Treitz-szalag alatt), Hematemézis = vérhányás, meléna = fekete széklet (kb. 50–100 ml vérvesztés szükséges hozzá), Az akut vérzés hipovolémiás sokkot okozhat, és sürgős reszuszcitációt igényel., A masszív akut vérzés leggyakoribb forrása: peptikus fekélyek és nyelőcsővarixok., Az okkult vérzés gyakran vezet vashiányos vérszegénységhez, és kolorektális karcinómát jelezhet., A nyelőcsővarixok portális hipertónia esetén alakulnak ki, és az ebből eredő vérzés magas mortalitással jár., Az angiodiszplázia gyakori oka az idősebb embereknél előforduló rejtett vérzésnek., Diagnosztika: stabilizálás → endoszkópia → speciális vékonybél-vizsgálatok/angiográfia, Az olyan gyógyszerek, mint az NSAID-ok és az antikoagulánsok, jelentősen növelik a GIT vérzés kockázatát., A cékla fogyasztása vagy a vaskészítmények vérzést imitálhatnak.