Podcast na Diagnosztikai jelek: Szájüregi szagok és elváltozások

Přepis

Filip: Képzeljetek el egy diákot, mondjuk Tomásnak hívják. Ott ül a tankönyv felett, próbálja a fejébe verni a tünetek tucatjait és a latin neveket. Egyszer csak megakad a szeme egy páciens fotóján. Az egyik pupilla hatalmas, a másik meg egészen pici. „Ez meg mit jelenthet?” – gondolja magában. És pont ez a pillanat vezet el minket a mai témánkhoz.

Anna: Pontosan. Ez az elsőre apró eltérés kulcs lehet egy nagy probléma felfedéséhez. Hallgatjátok a Studyfi Podcastot.

Filip: Szóval, Anna, mit látott Tomáš azon a képen? Miért volt a hölgynek mindkét szeme más?

Anna: Tomáš anizokóriát látott, ami a pupillák egyenlőtlen tágassága. És ez egy nagyon tipikus tünet például stroke-nál.

Filip: Aha, szóval valami ilyen apróság jelezhet ilyen súlyos dolgot. És mi van, ha mindkét pupilla tágult, vagyis midriázis?

Anna: Ennek is rengeteg oka lehet. Az eszméletvesztéstől kezdve, az akut glaukómán át, egészen például a nadragulya mérgezésig. Az atropint tartalmaz.

Filip: Nadragulya, ez úgy hangzik, mint egy meséből. De valószínűleg nem egy ilyen mese. Van még valami különlegesség a pupillákkal kapcsolatban, amire vizsgán figyelnünk kellene?

Anna: Persze. Ismered az Argyll-Robertson reakciót? A pupilla nem reagál a fényre, de közelre fókuszálva igen. Klasszikusan neurolueshez, vagyis az idegrendszert érintő szifiliszhez társul.

Filip: Oké, ezek voltak a pupillák. De mi van a szem többi részével? Például a szaruhártya. Annak egyszerűen... átlátszónak kellene lennie, nem?

Anna: Pontosan. De itt is vannak buktatók. Megjelenhetnek rajta homályok vagy fekélyek. És mi van egy ilyen arcus senilisszel?

Filip: Ez valami időseknek szóló dolognak hangzik. Valami öregségi ív?

Anna: A név csalóka. Ez egy szürkésfehér csík a szaruhártya szélén, ahol zsír rakódik le. Jelezhet hiperlipoproteinémiát, vagyis magas vérzsírszintet, akár fiatalabb embereknél is.

Filip: Szóval a szaruhártya elárulhat valamit a koleszterinünkről! És mi van a Keiser-Fleischner gyűrűvel? Az még egzotikusabban hangzik.

Anna: Ez egy aranybarna gyűrű, ami Wilson-kórnál alakul ki, ami a rézanyagcsere zavara. Bár ritka, de vizsgán szívesen kérdeznek róla. És most haladjunk egy kicsit lejjebb. Az orrhoz!

Filip: Mit árulhat el az orrunk azon kívül, hogy náthásak vagyunk?

Anna: Többet, mint gondolnád! Egy hatalmas orr akromegália jele lehet. Egy ilyen megnagyobbodott, karfiolos orr, amit rhinophymának neveznek, azt rosaceánál látjuk. És ne feledkezzünk meg az epistaxisról – orrvérzésről.

Filip: Persze, leggyakrabban az úgynevezett Kiesselbachi locusból. Ezt megjegyzem!

Anna: Kitűnő! És mi van az ajkakkal? Ha azt látod, hogy valakinek lefelé lóg a szájzuga, mi jut eszedbe?

Filip: Arcidegbénulás! Nem tud fütyülni, csücsöríteni…

Anna: Pontosan. És a kékes, cianotikus ajkak? Azok meg azt kiáltják: „Figyelem, oxigénhiány!” Akár szív, akár tüdő miatt.

Filip: Az utolsó dolog, ami eszembe jut, és ez egy kicsit... érzékeny téma. A szájszag, vagyis a foetor ex ore.

Anna: Igen, ez egy fontos diagnosztikai jel. Lehet nem jellegzetes – például rossz higiénia vagy ínygyulladás miatt. De aztán ott van a jellegzetes.

Filip: Mint például... az édeskés, acetonos lehelet?

Anna: Pontosan. Ez tipikus a diabéteszes ketoacidózisra. És persze az alkoholos is elég specifikus. Szóval a lehelet is sokat elárulhat arról, mi zajlik a test belsejében.

Filip: Húha. Szóval a szemektől a leheletig, a fej és a nyak tulajdonképpen egy nyitott könyv, tele tünetekkel. Köszi, Anna, ez szuper volt. És most nézzük tovább...

Anna: Pontosan. És ha már a szagoknál tartunk, van két nagyon specifikus, ami súlyos problémára utalhat. Hepatikus és urinózus.

Filip: Hepatikus... ez májra utal. Szóval májelégtelenséggel függ össze?

Anna: Telitalálat. Ez a szag egérszagra emlékeztet, vagy... hát, friss májra. Nem valami kellemes. A másik, az urinózus, az ammóniás szag. Az pedig veseelégtelenségre utal.

Filip: Húha, szóval még a lehelet is ilyen diagnosztikai eszköz lehet. Ez lenyűgöző. Mi a következő? Mit látunk, ha belenézünk a páciens szájába?

Anna: Pontosan, most jön a vizsgálat. Az egészséges szájnyálkahártya szépen rózsaszín, fényes és nedves. Bármilyen eltérés jelzés.

Filip: Mint például... ha sápadt?

Anna: Igen, a sápadt nyálkahártya gyakran vérszegénységet jelent. Épp ellenkezőleg, ha erősen vöröses, az lehet szájgyulladás, tehát stomatitis. Néha megjelennek mellette afták is.

Filip: És mi van azokkal a furcsa foltokkal? Láttam egy fotót, ahol valakinek szürke foltok voltak a szájában.

Anna: Ezt grafitfoltoknak nevezik. Ez az Addison-kór tipikus tünete. Aztán ott vannak például a Koplik-foltok – ilyen sárgásfehér pöttyök –, amelyek meg a kanyarót jelzik.

Filip: Ez olyan, mint egy detektívregény! Minden egyes foltnak megvan a maga története.

Anna: Pontosan. Vagy a petechiák, apró vérző pöttyök, azok meg véralvadási zavarokra utalnak. Ez tényleg egyfajta ablak a testbe.

Filip: Oké, és mi van a nyelvvel? Az sem csak úgy lustálkodik, ugye?

Anna: Semmiképp sem. Az egészséges nyelv rózsaszín, és kinyújtva egyenesen előre mutat. De képzeld el, stroke-nál félrehúzódik.

Filip: Tényleg? Melyik oldalra?

Anna: Az egészséges oldal a beteg oldalra nyomja. Fontos jel a száraz nyelv is. Ez a kiszáradás egyértelmű jele.

Filip: Ezt meg kell jegyeznem. És mi van azokkal a különböző lepedékekkel és színekkel?

Anna: Például egy ilyen málnanyelv tipikus a skarlátra. Vagy a sima, vöröses nyelv, az úgynevezett Hunter-glossitis, azt meg B12-vitamin hiánynál látjuk.

Filip: És hallottam leukoplakiáról... az valami komoly dolog?

Anna: Igen, ezek kékesfehér csíkok, és ez egy úgynevezett prekancerózus állapot, szóval ezt figyelni kell. És még egy érdekesség – a megharapott nyelvet gyakran találjuk epilepsziás roham utáni embereknél.

Filip: Oké, szóval van a nyálkahártya, a nyelv... mi van az ínyvel és a fogakkal?

Anna: Az ínyeknél főleg a gyulladást figyeljük, vagyis a gingivitist, amikor vörösesek és duzzadtak. A vérzés pedig C-vitamin hiányt jelenthet. Krónikus nehézfémmérgezésnél megjelenhet egy ilyen szürkés szegély is az ínyen.

Filip: Ez ijesztően hangzik. És a fogak? A szuvasodáson kívül?

Anna: A fogaknál a legfontosabb arra gondolni, hogy a rossz fogazat fertőzésforrás lehet az egész test számára. És főleg – eszméletlen betegeknél mindig azonnal ki kell venni a fogprotézist!

Filip: Ez logikus, hogy ne lélegezzék be. Remek tippek, Anna. Tényleg sok mindent átbeszéltünk. A lehelettől a nyálkahártyán át a fogakig. Annyi mindent elárulhat a száj.

Anna: Pontosan. Ez az első kapu a testbe, és egyben remek diagnosztikai terület is.

Filip: Na jó. És ha már a fejnél tartunk, haladjunk csak egy kicsit tovább. Mit árulnak el például a fülek?

Filip: Szóval akkor megvolt az arc. És mi van a fülekkel? Azok is eléggé egyediek, nem?

Anna: Pontosan! Minden fülkagyló olyan, mint egy ujjlenyomat, teljesen egyedi. Ez egy ilyen érdekesség bevezetésként.

Filip: Szóval a tolvajnak nem kellene fülnyomatokat hagynia a bűntény helyszínén, mi? És mit ellenőriznek konkrétan?

Anna: Azt valószínűleg nem. Nos, az orvos ellenőrzi, hogy a hallójárat tiszta-e, váladékmentes-e. És megpróbálja megnyomni a tragust... az az a kis porcos kiemelkedés... és megkopogtatja a fül mögött. Ezek közül semminek sem szabadna fájnia.

Filip: És ha fáj, vagy van ott valami?

Anna: A fájdalom gyakran középfülgyulladást jelez. A váladék pedig hallójárat-gyulladást jelenthet. És ritkán megjelenhetnek a fülkagylón ilyen sárgás csomók is, amiket köszvényes tofusoknak nevezünk.

Filip: Értem. Haladjunk egy kicsit lejjebb, a nyakra.

Anna: Persze. A nyakat szemrevételezéssel, tapintással és hallgatózással vizsgáljuk. Szemrevételezéssel a formáját figyeljük. Vékony nyakat, beesett kulcscsont feletti árkokkal kachexiánál látunk, vastagot pedig elhízottaknál.

Filip: És mi van azokkal a lüktető vénákkal, amik néha látszanak?

Anna: Ezek pulzáló karotiszok. Sovány embereknél megerőltetéskor ez normális. De lehet tünete például magas vérnyomásnak vagy pajzsmirigyproblémának is.

Filip: Húha, hihetetlen, mennyi mindent ki lehet olvasni csak a fej és a nyak szemrevételezéséből. Ma tényleg tele voltunk információkkal.

Anna: Pontosan. Remélem, hasznos volt számotokra, és elvisztek belőle valamit.

Filip: Hogyne. Nagyon köszönöm, Anna. És nektek, kedves hallgatók, köszönjük a figyelmet a Studyfi Podcast mai adásában. Minden jót!

Anna: Halló!