Asztigmatizmus korrekciós módszerek

Az asztigmatizmus egy gyakori látáshiba, amely homályos vagy torz látást okoz különböző távolságokra. Az asztigmatizmus hatékony korrekciós módszerei kulcsfontosságúak az érintett egyének életminőségének javításában. Ebben a cikkben részletesen bemutatunk két fő technikát: a Jackson-féle kereszthengert és a ködösítési módszert, amelyek elengedhetetlenek a pontos diagnózishoz és korrekcióhoz.

Az asztigmatizmus korrekciójának alapvető módszerei: A Jackson-féle kereszthenger

A Jackson-féle kereszthenger (JKH) egy kifinomult eszköz, amelyet a 19. század végén fejlesztettek ki az asztigmatizmus tengelyének és erejének pontos meghatározására. Két planocilinderből áll (pl. +0,25 D és -0,25 D, vagy +0,5 D és -0,5 D), amelyek egymásra merőlegesen helyezkednek el. A helyes alkalmazáshoz fontos ismerni a szférikus ekvivalens elvét.

A Jackson-féle kereszthengerrel (JKH) történő vizsgálat szabályai

• Kezdeti lépés: Először megállapítjuk az asztigmatizmus jelenlétét, majd meghatározzuk a tengelyét, végül pedig a korrekciós henger erejét.
• Optimális szféra: A vizsgálat a legjobb szférával kezdődik, azaz a legkisebb szórás körével a retinán.
• Optotípusok: Pontteszteket, kerek jeleket vagy Landolt-gyűrűket használunk, amelyeknek 2 sorral rosszabbul kell látszódniuk, mint a legjobb szférával.
• Korrekciós hengerek: Mindig mínuszos korrekciós hengereket használunk.
• Szférikus ekvivalens: A henger erősségének változtatásakor a szférát a henger felével ellentétes irányban korrigáljuk (pl. -0,5 D henger erősítésekor a szférát +0,25 D-vel korrigáljuk).
• Fókuszálás: Mindig a henger negatív tengelyét követjük.
• Összehasonlítás: A páciens mindig két variánst hasonlít össze, és jelzi, melyik a jobb. Ha mindkét variáns azonos, a mérés befejeződött.
• Henger erősítése/gyengítése: Mínuszos henger erősítésekor először a szférát, majd a hengert korrigáljuk. Gyengítéskor először a hengert, majd a szférát korrigáljuk, az akkomodáció miatt.

Az asztigmatizmus jelenlétének megállapítása JKH segítségével

1. JKH beállítása: A JKH fogantyúját 0° és 90° tengelyekhez (a JKH fogantyúja ferdén áll), majd 45° és 135° tengelyekhez (a fogantyú függőlegesen vagy vízszintesen áll) helyezzük.
2. Páciens visszajelzése: Ha a páciens az egyik variánsnál jobb látást jelez, az asztigmatizmus megerősítést nyer, és ismerjük a hozzávetőleges tengelyt. Ha egyik variáns sem jobb, az asztigmatizmus nincs jelen.
3. Henger behelyezése: Ezután behelyezzük a korrekciós hengert becsült erősséggel a hozzávetőleges tengelybe (½ szféra levonásával).

Az asztigmatizmus tengelyének pontos meghatározása

• JKH elforgatása: A JKH-t a korrekciós henger tengelyéhez illesztjük, és a fogantyút 180°-kal elforgatjuk.
• Korrekció iránya: A páciens összehasonlítja, melyik variáns a jobb. A korrekciós henger tengelyét a JKH negatív tengelyének irányába forgatjuk, amely jobb látást eredményezett.
• Ismétlés: Ezt a folyamatot addig ismételjük, amíg a páciens nem jelzi, hogy mindkét variáns azonos (vagy egyformán rossz). A tengely pontossága a korrekciós henger finom elforgatásával ellenőrizhető.

Az asztigmatizmus erősségének meghatározása

• Összehasonlítás: A JKH-t fokozatosan a mínuszos és pluszos tengelyével is a korrekciós henger tengelyéhez illesztjük a fogantyú elforgatásával.
• A páciens reakciója:
  • Ha a mínuszos tengellyel előrehelyezett variáns a jobb, hozzáadunk egy negatív korrekciós henger értéket.
  • Ha a pluszos tengellyel előrehelyezett variáns a jobb, csökkentjük a negatív korrekciós henger értékét.
• Ismétlés és szféra: A folyamatot addig ismételjük, amíg mindkét variáns azonos nem lesz. Nem szabad elfelejteni a szférát ½ hengerrel változtatni. Az asztigmatizmus meghatározása után finom szférikus utókorrekciót végzünk.

Kritikus pontok a JKH használatakor

• Túl gyors forgatás vagy pontatlan JKH beállítás.
• Az üveg elfordulása a JKH foglalatán belül.
• Kézremegés – rögzíteni vagy a próbakeretre támasztani szükséges.
• A páciens rosszul érzékeli a szféra korrekcióját a henger változtatásakor – a rosszul meghatározott legjobb szféra következménye.
• Kontratengely.

Az asztigmatizmus mérésének alternatív módszerei: A ködösítési módszer

A ködösítési módszer magasabb asztigmatizmus értékek (2 D cyl felett) vagy szabálytalan asztigmatizmus (ektázia, műtétek, sérülések) esetén alkalmazható. Gyakran előzetes tesztként szolgál a JKH használata előtt, amely után általában a JKH-val való folytatás javasolt. Próbakeretet, próbabetétkészletet vagy foroptert, valamint optotípusokat, például asztigmatikus rózsát vagy legyezőt használunk.

Az asztigmatizmus tengelyének megállapítása ködösítési módszerrel

1. Legjobb szféra: Először meghatározzuk a legjobb szférát, hogy a legkisebb szórás köre a retinán feküdjön.
2. Ködösítés: A szemet pluszos lencsével ködösítjük úgy, hogy a visus néhány sorral rosszabb legyen, mint a legjobb szférával. A cél az astigmatismus myopicus compositus elérése.
3. Tengely azonosítása: A páciens összehasonlítja az asztigmatikus rózsán vagy legyezőn lévő tengelyeket. Egy vagy több sötétebb tengelyt azonosítunk.
4. Henger előrehelyezése: A korrekciós hengert az asztigmatikus legyező legkiemelkedőbb tengelyére merőlegesen helyezzük előre.

A henger erősségének meghatározása ködösítési módszerrel

• Egyenletes látás: Ha minden vonal egyformán látszik, a tengely és az erősség is rendben van. Az ellenőrzést -0,25 D henger előrehelyezésével végezzük; az eredetileg legsötétebb vonalnak romlania kell, a rá merőlegesnek pedig javulnia.
• Henger hozzáadása: Ha a legyező kiemelkedő tengelye továbbra is a legjobb, hozzáadunk -0,25 D, -0,5 D hengert, és újra ellenőrizzük.
• Henger eltávolítása: Ha a kiemelkedőbb tengely merőleges az eredetire, a szem túlkorrigált, és gyengíteni kell a hengert.
• Tengely utókorrekciója: Ha a legkiemelkedőbb egy másik tengely, az az asztigmatizmus pontatlan tengelyét jelenti, és korrigálni kell a henger tengelyét.

A tengely utókorrekciója és a vizsgálat befejezése

• Kerek jel: A tengely utókorrekciójához kerek optotípus jelet használunk.
• Henger elforgatása: A korrekciós henger tengelyét mindkét irányba forgatjuk, amíg a kép el nem homályosodik. A végső tengely ezen pontok között félúton található.
• Befejezés: A legyező helyett egy szokásos optotípust kínálunk fel, és a legjobb szféra ellenőrzésével befejezzük a fokozatos ködösítés megszüntetését. E módszer után javasolt a JKH-val folytatni a végső pontos finomhangolás érdekében.

GYIK: Gyakran Ismételt Kérdések az asztigmatizmus korrekciós módszereiről

Melyek az asztigmatizmus korrekciójának fő módszerei?

A fő módszerek közé tartozik a Jackson-féle kereszthenger (JKH) és a ködösítési módszer. A Jackson-féle kereszthengert az asztigmatizmus tengelyének és erejének pontos meghatározására használják, míg a ködösítési módszer magasabb értékek vagy szabálytalan asztigmatizmus esetén alkalmas, és gyakran előzetes tesztként szolgál.

Miért fontos a szférát változtatni a henger változtatásakor?

A henger erősségének változtatásakor a szférát a henger felével ellentétes irányban kell korrigálni (ún. szférikus ekvivalens). Ez azért fontos, hogy a legkisebb szórás köre a retinán maradjon, és elkerüljük a szem akkomodációját, ami torzíthatná a mérési eredményeket.

Mikor javasolt a ködösítési módszer alkalmazása?

A ködösítési módszer magasabb asztigmatizmus értékek (2 D henger felett) vagy szabálytalan asztigmatizmus esetén javasolt, amely műtétek, sérülések vagy szaruhártya-ektázia után alakulhat ki. Gyakran bevezető tesztként használják a Jackson-féle kereszthengerrel történő részletesebb mérés előtt.

Hogyan ellenőrizhetem az asztigmatizmus tengelyének pontosságát JKH mérés után?

Az asztigmatizmus tengelyének pontossága a Jackson-féle kereszthengerrel történő mérés után a korrekciós henger finom elforgatásával ellenőrizhető mindkét irányba. Ha mindkét látásvariáns továbbra is azonos (vagy egyformán rossz), a tengely helyesen van meghatározva.

Hogyan járunk el a henger erősségének meghatározásakor JKH-val, ha a páciens jobb látást jelez a mínuszos tengellyel?

Ha a páciens jobb látást jelez a Jackson-féle kereszthenger mínuszos tengelyével előrehelyezve, hozzá kell adni egy negatív korrekciós henger értéket. Ezt követően elengedhetetlen a szférikus korrekciót a hozzáadott henger felével ellentétes irányban módosítani.