Astigmatismus je běžná oční vada, která způsobuje rozmazané nebo zkreslené vidění na různé vzdálenosti. Efektivní metody korekce astigmatismu jsou klíčové pro zlepšení kvality života postižených jedinců. V tomto článku se podrobně zaměříme na dvě hlavní techniky: Jacksonův zkřížený cylindr a zamlžovací metodu, které jsou nezbytné pro správnou diagnostiku a korekci.
Základní metody korekce astigmatismu: Jacksonův zkřížený cylindr
Jacksonův zkřížený cylindr (JZC) je sofistikovaný nástroj vyvinutý koncem 19. století pro přesné určení osy a síly astigmatismu. Skládá se ze dvou plancylindrů (např. +0,25 D a -0,25 D nebo +0,5 D a -0,5 D) umístěných kolmo k sobě. Pro správnou aplikaci je důležité znát princip sférického ekvivalentu.
Pravidla vyšetření Jacksonovým zkříženým cylindrem (JZC)
- Počáteční krok: Nejprve se zjistí přítomnost astigmatismu, poté se určí jeho osa a následně se stanoví síla korekčního cylindru.
- Optimální sféra: Vyšetření začíná s nejlepší sférou, tedy kroužkem nejmenšího rozptylu na sítnici.
- Optotypy: Používají se bodové testy, kulaté znaky nebo Landoltovy prstence, které by měly být viditelné o 2 řádky hůře než s nejlepší sférou.
- Korekční cylindry: Vždy se používají minusové korekční cylindry.
- Sférický ekvivalent: Při změně síly cylindru se sféra upraví o polovinu cylindru v opačném směru (např. při zesílení -0,5 D cylindru se sféra upraví o +0,25 D).
- Zaměření: Vždy se řídíme zápornou osou cylindru.
- Porovnání: Klient porovnává vždy dvě varianty a hlásí, která je lepší. Když jsou obě varianty stejné, měření je dokončeno.
- Zesílení/zeslabení cylindru: Při zesílení minusového cylindru se nejprve upraví sféra, poté cylindr. Při zeslabení se nejprve upraví cylindr a pak sféra, kvůli akomodaci.
Zjištění přítomnosti astigmatismu pomocí JZC
- Nastavení JZC: Rukojeť JZC se přiloží do os 0° a 90° (rukojeť JZC je šikmo) a poté do os 45° a 135° (rukojeť svisle nebo vodorovně).
- Klientův feedback: Pokud klient hlásí lepší vidění u jedné z variant, astigmatismus je potvrzen a známe přibližnou osu. Jestliže žádná varianta není lepší, astigmatismus není přítomen.
- Vsadit cylindr: Následně se vsadí korekční cylindr s odhadnutou silou v přibližné ose (s odečtením ½ sféry).
Přesné stanovení osy astigmatismu
- Otočení JZC: JZC se přiloží rukojetí do osy korekčního cylindru a rukojeť se otočí o 180°.
- Směr korekce: Klient porovná, která varianta je lepší. Osa korekčního cylindru se pootočí ve směru záporné osy JZC, která přinesla lepší vidění.
- Opakování: Tento proces se opakuje, dokud klient nehlásí, že obě varianty jsou stejné (nebo stejně špatné). Přesnost osy lze ověřit jemným pootočením korekčního cylindru.
Stanovení síly astigmatismu
- Porovnání: JZC se postupně představí minusovou i plusovou osou do osy korekčního cylindru otočením rukojeti.
- Reakce klienta:
- Pokud je lepší varianta s předsazenou minusovou osou, přidá se hodnota záporného korekčního cylindru.
- Pokud je lepší varianta s předsazenou plusovou osou, sníží se hodnota záporného korekčního cylindru.
- Opakování a sféra: Proces se opakuje, dokud obě varianty nejsou stejné. Nesmíme zapomenout měnit sféru o ½ cylindru. Po stanovení astigmatismu se provede jemné sférické dokorigování.
Kritické body při použití JZC
- Příliš rychlé otáčení nebo nepřesné nastavení JZC.
- Pootočení skla uvnitř objímky JZC.
- Třes rukou – nutné fixovat nebo opřít o korekční cyklus.
- Klient špatně vnímá úpravu sféry při změně cylindru – důsledek špatně stanovené nejlepší sféry.
- Kontraosa.
Alternativní metody měření astigmatismu: Zamlžovací metoda
Zamlžovací metoda je vhodná pro vyšší hodnoty astigmatismu (nad 2 D cyl) nebo u nepravidelného astigmatismu (ektázie, operace, úrazy). Často slouží jako pretest před použitím JZC, po němž se obvykle doporučuje pokračovat s JZC. Používá se zkušební obruba s brýlovou skříní nebo foropterem a optotypy jako astigmatická růžice nebo vějíř.
Zjištění osy astigmatismu zamlžovací metodou
- Nejlepší sféra: Nejdříve se určí nejlepší sféra, aby kroužek nejmenšího rozptylu ležel na sítnici.
- Zamlžení: Oko se zamlží plusovým sklem tak, aby visus byl o několik řádků horší než s nejlepší sférou. Cílem je dosáhnout astigmatismu myopicus compositus.
- Identifikace osy: Klient porovnává osy na astigmatické růžici nebo vějíři. Identifikuje se jedna nebo více tmavších os.
- Předsazení cylindru: Korekční cylindr se předsadí kolmo k nejvýraznější ose astigmatického vějíře.
Stanovení síly cylindru zamlžovací metodou
- Rovnoměrné vidění: Pokud jsou všechny čáry vidět stejně, osa i síla jsou v pořádku. Kontrola se provede předsazením -0,25 D cylindru; původně nejtmavší čára by se měla zhoršit a kolmá k ní zlepšit.
- Přidání cylindru: Jestliže je výrazná osa vějíře stále nejlepší, přidá se cylindr -0,25 D, -0,5 D a znovu se zkontroluje.
- Odebrání cylindru: Pokud je výraznější osa kolmá k původní, je oko překorigováno a je třeba zeslabit cylindr.
- Dokorigování osy: Jestliže je nejvýraznější jiná osa, znamená to nepřesnou osu astigmatismu, a je třeba dokorigovat osu cylindru.
Dokorigování osy a ukončení vyšetření
- Kulatý znak: Pro dokorigování osy se použije kulatý znak optotypu.
- Pootočení cylindru: Osou korekčního cylindru se otáčí na obě strany, dokud se obraz nerozmazá. Finální osa je uprostřed mezi těmito body.
- Dokončení: Místo vějíře se nabídne běžný optotyp a dokončí se postupné odmlžení kontrolou nejlepší sféry. Po této metodě se doporučuje pokračovat s JZC pro finální přesné doladění.
FAQ: Často kladené otázky k metodám korekce astigmatismu
Jaké jsou hlavní metody korekce astigmatismu?
Mezi hlavní metody patří Jacksonův zkřížený cylindr (JZC) a zamlžovací metoda. Jacksonův zkřížený cylindr se používá pro přesné určení osy a síly astigmatismu, zatímco zamlžovací metoda je vhodná pro vyšší hodnoty nebo nepravidelný astigmatismus a často slouží jako pretest.
Proč je důležité měnit sféru při změně cylindru?
Při změně síly cylindru je nutné upravit sféru o polovinu cylindru v opačném směru (tzv. sférický ekvivalent). To je důležité pro udržení kroužku nejmenšího rozptylu na sítnici a pro zamezení akomodace oka, což by mohlo zkreslit výsledky měření.
Kdy se doporučuje použít zamlžovací metodu?
Zamlžovací metoda je doporučena u vyšších hodnot astigmatismu (nad 2 D cylindru) nebo u nepravidelného astigmatismu, který může vznikat po operacích, úrazech nebo při ektázii rohovky. Často se používá jako úvodní test před detailnějším měřením Jacksonovým zkříženým cylindrem.
Jak ověřím přesnost osy astigmatismu po měření JZC?
Přesnost osy astigmatismu po měření Jacksonovým zkříženým cylindrem lze ověřit jemným pootočením korekčního cylindru na obě strany. Pokud jsou obě varianty vidění stále stejné (nebo stejně špatné), osa je správně stanovena.
Jak se postupuje při stanovení síly cylindru s JZC, když klient hlásí lepší vidění s minusovou osou?
Pokud klient hlásí lepší vidění s předsazenou minusovou osou Jacksonova zkříženého cylindru, je potřeba přidat hodnotu záporného korekčního cylindru. Následně je nezbytné upravit sférickou korekci o polovinu přidaného cylindru v opačném směru.