Summary of Állatorvosi sebészet: Ortopédia és lágyrészek
Állatorvosi Sebészet: Ortopédia és Lágyrészek – Útmutató
Bevezetés
Ez az anyag összefoglalja az állatorvosi hasi sebészet és rekonstrukció főbb műtéti eljárásait és alapelveit, különös tekintettel a splenectomiára, enterotomiára és perineális sérvre. Önálló tanulásra (nem kontaktórás) készült, és a gyakorlati lépésekre, indikációkra, kontraindikációkra és technikai részletekre helyezi a hangsúlyt.
Definíció: Splenectomia = a lép eltávolítása. Enterotomia = sebészi feltárás a bél lumenébe. Perineális sérv = a hasi szervek szerzett előboltosulása a meggyengült medencei rekeszizmon keresztül a perineum területén.
1 Splenectomia
Indikációk
- Trauma (ruptura, torzió)
- Lépdaganat
- Autoimmun betegségek (AIHA, autoimmun thrombocytopenia)
- GDV-hez (gyomorcsavarodáshoz) társuló pangás
Kontraindikációk
- Csontvelő-működési zavar (relatív; akut esetekben gyakran nincs idő)
Klinikai tünetek és diagnosztika
- Ruptura: megnagyobbodott has, anémia; UH, abdominocentézis
- Torzió: megnagyobbodott has, fájdalom; UH Doppler (perfúzió hiánya)
- Neoplázia: gyakran csak előrehaladott állapotban, RTG, UH
Műtéti eljárás (röviden)
- Középvonali laparotomia a linea albán, a hasüreg megnyitása és a lép azonosítása.
- A lép felfüggesztésének teljes szélességében, fokozatosan varratok elhelyezése a léphez a lehető legközelebb (közös érellátás a hasnyálmiriggyel és a gyomor egy részével — a. et v. splenica).
- Általában 2 ligatúra között az ér átvágásra kerül, vagy 1 ligatúra és egy peán; nagy erek (a. lienalis) esetén dupla ligatúra.
- A varratok elhelyezése után az erek átvágásra kerülnek.
Varróanyagok és technika
- Anyag: polifilamentum, felszívódó; vastagság 2–3 M (kisebb a kioldódás hajlama)
- A GDV-re hajlamos fajtáknál splenectomia során mindig gastropexiát kell végezni (mivel egy további „üres” hely keletkezik, ami megkönnyíti a torziót).
Tudtad, hogy splenectomia után változások következhetnek be az immunválaszban, és növekedhet a hajlam bizonyos fertőzésekre rövid távon?
2 Enterotómia
Javallatok
- Idegentest (IT), elzáródás
- Bélfalbiopszia
- Hozzáférés a Vater-papillához
Preoperatív előkészítés
- Medián laparotomia a linea albában, a hasüreg megnyitása, az érintett bélszakasz azonosítása
- Az incízió előtt az operatív terület alapos steril terítése a hasüreg kontaminációjának megelőzése érdekében
- A bélszakaszt az operatív sebbe húzzuk, és fogókkal vagy asszisztensi kézzel rögzítjük
Az incízió helye
- Az incíziót az antimesenteriális szélen végezzük, aborálisan az idegentesttől/nem várt képlettől
Bélvarrat
- Kétrétegű varrat javasolt nagyobb sebek esetén:
- Nyálkahártya + submucosa — egyszerű folyamatos öltések
- Muscularis + serosa — invertáló öltések (Aman, Cushing, Lembert)
- Egyrétegű technika kisebb incíziókhoz: Gambee vagy egyes csomós öltések
- Varóanyag: felszívódó monofilament, atraumatikus tű és fonal, vastagság 1–1,5–2 metric
A zárás ellenőrzése
- A varrat elkészítése után tömörségi próbát végzünk: tűt vezetünk be, és temperált fiziológiás oldatot juttatunk be 45°-os szögben — ezáltal a bélfal jobban illeszkedik, és megakadályozza a szivárgást
Érdekesség: Bélincízió esetén az antimesenteriális szélt választjuk, mert kevesebb eret tartalmaz, és a vérzés, valamint a perfúzió károsodásának kockázata alacsonyabb, mint a mesenteriális oldalon.
3 Perineális sérv (perineal hernia)
Alapvető információk
- Mindig szerzett, ~99,9%-ban hímeket érint; szukáknál ritka
- Lehet egyoldali vagy kétoldali
- A sérv tartalma: izmok (mm.), prosztata, paraprosztatikus zsír/ciszták, végbél pszeudodivertikuluma
Definíció: A perineális sérv a gát támasztórendszerének elégtelensége következtében alakul ki, amikor a hasi vagy medencei tartalom áttör az elgyengült medencefenéki rekeszen.
Etiológia (multifaktoriális)
- Hosszan tartó nyomás a gátrekesz területén (megnagyobbodott prosztata, BPH, cisztitisz, alsó húgyúti elzáródás (LUT obstrukció), kolorektális obstrukció, paraanális mirigyek gyulladása/neopláziája, székreked
Sign up for the full summaryAlready have an account? Sign in
Hasi sebészet - rekonstrukció
Klíčové pojmy: Lépeltávolítás (splenectomia) javasolt repedés, csavarodás, daganat és autoimmun betegség esetén., Lépeltávolítás során az öltéseket a lép felfüggesztéséhez közel kell elhelyezni, és dupla lekötést (ligaturát) kell alkalmazni az a. lienalis-on (lépartérián)., Hajlamosított fajtáknál lépeltávolításkor gyomorfixációt (gastropexia) kell végezni., Bélmetszést (enterotomia) kell végezni a bélfal antimezenteriális oldalán., A bélfalat két rétegben kell varrni: nyálkahártya+submucosa és izomréteg+savós hártya (muscularis+serosa) (Aman/Cushing/Lembert technikával)., Bélmetszéshez felszívódó monofilamentum anyagot kell használni, és el kell végezni a tömítettségi próbát., A gáttáji sérv (hernia perinealis) többnyire hím állatoknál fordul elő, és az ivartalanításnak (kasztációnak) az operáció részét kell képeznie., Gáttáji sérv esetén az alábbi technikák alkalmazhatók: öltés a lig. sacrotuberale mögött, a m. obturatorius internus transzpozíciója vagy ezek kombinációja., A lig. sacrotuberale mögötti öltések elhelyezésekor ügyelni kell az n. ischiadicus-ra (ülőidegre)., A gáttáji sérv diagnosztikája: rektális vizsgálat és röntgen (RTG) a sérv tartalmának meghatározására., Bélmetszéskor atraumatikus tűt és megfelelő vastagságú varróanyagot (1–2 metric) kell használni., Gáttáji rekonstrukció során előnyben kell részesíteni a nem felszívódó monofilamentumot (3–3,5 M).