Shrnutí na # A nyak fizikális vizsgálata
A nyak fizikális vizsgálata: Teljes útmutató hallgatóknak
Bevezetés
A nyak és a pajzsmirigy vizsgálata az alapvető klinikai készségek közé tartozik. Célja az anatómiai elváltozások, a vénás visszaáramlási zavarok és a pajzsmirigy rendellenességek felderítése, melyek szisztémás vagy lokális betegségeket jelezhetnek.
Definíció: A nyak és a pajzsmirigy vizsgálata inspekciós és palpációs technikák összessége, melyek a bőr, a nyaki vénák, a fej helyzete, valamint a pajzsmirigy méretének és konzisztenciájának felmérésére irányulnak.
A vizsgálat felépítése
- A bőr és a hegek megtekintése
- A fej tartásának és mozgásának felmérése
- A nyaki vénák és a vénás pulzus értékelése
- A pajzsmirigy tapintása (technika és patológiás leletek)
1) A bőr megtekintése
- Keress hegeket, pattanásokat, pigmentfoltokat vagy sugárkezelés utáni elváltozásokat.
- Tipikus példa: a strúmektómia utáni vízszintes heg általában látható a juguláris régióban.
2) A fej mozgása és tartása
- Normális mozgás: szabad minden irányba.
- Korlátozottság előfordulhat vertebrogén panaszok, meningeális irritáció, Bechterew-kór, torticollis spastica esetén.
- Musset-jel: abnormális, bólogató fejmozgás aorta insufficientia esetén.
Definíció: Deviáció — a fej vagy nyak tartásának oldalirányú eltérése vérzés, izomszakadás, fibrositis vagy reflexspazmus következtében.
- Opisthotonus: a hát és a fej patológiás hátrahajlása tetanusz esetén.
3) Nyaki vénák
-
A juguláris vénák teltségét és pulzációját vizsgáljuk.
-
Standard kritérium: fekvő, egészséges személynél, 45°-os fejmagasítás mellett a vénás teltség nem haladja meg a sternocostalis ízület horizontális síkját 2 cm-nél nagyobb mértékben.
-
Fokozott teltség a jobb szív előtti pangásra utal (jobb szívfél elégtelenség, constrictiv pericarditis, exsudativ pericarditis, tricuspidalis billentyűhibák).
-
Pozitív vénás pulzus a tricuspidalis billentyű elégtelenségére jellemző.
-
Gyengült vagy nem tapintható pulzáció artéria szűkületre vagy elzáródásra utalhat.
Definíció: Hepatojuguláris reflux — a juguláris vénák tartósan fokozott teltsége 30–60 másodperces májra gyakorolt nyomás után, jellemző jobb szívfél elégtelenségre és tricuspidalis insufficientiára.
- Stokes-gallér: az arc és a nyak ödémája és cyanózisa a vena cava superior daganat általi kompressziója esetén.
Tudtad, hogy a nyaki vénák fokozott teltsége a törzs megemelésekor fényképezhető vagy jelezhető, és látható teltségként figyelhető meg a kulcscsont felett? Tudtad, hogy ez az egyszerű klinikai jel információt nyújt a jobb szívfél működéséről?
4) A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása
A pajzsmirigy normálisan nem látható és nem tapintható.
Technika:
- Az orvos általában a páciens háta mögött áll.
- Az ujjbegyekkel tapintjuk, és a mirigy oldalsó széleit keressük.
- Segítő manőverek: kérjük meg a pácienst ismételt nyelésre (eközben a mirigy elmozdul), valamint a nyaki gerinc jobbra és balra történő rotációjára az izomstruktúrák jobb differenciálása érdekében.
Definíció: Strúma — a pajzsmirigy bármilyen megnagyobbodása; lehet diffúz vagy noduláris, és funkciója szerint hypofunkciós, eufunkciós vagy hyperfunkciós.
Mit értékelünk a palpáció során:
- Méret
- Szimmetria
- Konzistencia
- Csomók jelenléte
Táblázat: A strúma kiválasztott típusainak jellemzői
| Strúma típusa | Méret | Konzistencia | Felszín | Funkció |
|---|---|---|---|---|
| Kis diffúz (serdülőkor) | enyhén megnagyobbodott | puha | sima | eufunkciós |
| Kolloid | diffúzan megnagyobbodott | keményebb | szimmetrikus | gyakran eufunkciós |
| Hashimoto | megnagyobbodott | keményebb | egyenetlen | hypothyreosis |
| Thyreoiditis | enyhén megnagyobbodott | érzékeny | lehet fájdalmas | kezdetben hyper → később hypo |
| Basedow | diffúzan nagy | elasztikus, puha | szimmetrikus, lehetséges zörej | hyperfunkció |
| Malignus | gyorsan növekvő | nagyon kemény | gyakran fixált | gyakran hypofunkciós vagy neutrális |
| Noduláris | lokális csomó | különböző | lehet szabálytalan | lehet eufunkciós vagy hypofunkciós |
Gyakorlati példá
Zaregistruj se pro celé shrnutíAlready have an account? Sign in
Nyak és pajzsmirigy vizsgálata
Klíčové pojmy: Štítná žláza není běžně hmatná ani viditelná, Při vyšetření stojí lékař zpravidla za zády a palpuje bříšky prstů, Požádejte pacienta o polknutí a rotaci krku pro lepší palpační diferenciaci, Normální náplň jugulárních žil nepřesahuje 2 cm nad horizontou při elevaci 45°, Hepatojugulární reflux přetrvává 30–60 s a naznačuje pravostranné selhání, Pozitivní žilní puls indikuje trikuspidální insuficienci, Maligní struma je tuhá, rychle roste a může být fixovaná, Basedowská struma je difúzně zvětšená, měkká a může mít šelest, Hashimotova struma má tužší konzistenci a vede k hypotyreóze, Tyreoiditida bývá palpačně citlivá a přechodně hyperfunkční, Nodózní struma se manifestuje jedním nebo několika uzly, Omezení pohybu krku může být způsobeno vertebrogenními syndromy nebo torticolis