Podcast na # A nyak fizikális vizsgálata

Přepis

Lukáš: Elég csak ránézni a páciens nyakára... és máris felfedezhetsz egy szívproblémát. Hogy lehetséges ez?

Natálie: Pontosan. A legtöbb diák az nyilvánvaló dolgokra koncentrál, mint például egy megnagyobbodott pajzsmirigy. De ami megkülönbözteti az átlagos jegyet a kiválótól, az a képesség, hogy észrevedd az olyan részleteket, mint a nyaki vénák teltsége, és megértsd, mit jeleznek.

Lukáš: Aha! Szóval ma megtanuljuk profi módon olvasni a nyakat. A Studyfi Podcastot hallgatjátok.

Natálie: Kezdjük azzal, amit első pillantásra látunk. Néha egyértelműen látható egy vízszintes heg strumectomia után, azaz pajzsmirigyműtét után. Vagy észrevehetünk bőrelváltozásokat sugárkezelés után, ami gyakran daganatos betegségek kezelésével függ össze.

Lukáš: Rendben, és mi van a mozgással? Honnan tudom, hogy valami baj van?

Natálie: Az egészséges nyak szabadon mozog minden irányba. A mozgáskorlátozottság gerincproblémákra, meningeális irritációra, vagy akár Bechterew-kórra is utalhat.

Lukáš: És vannak valamilyen... különös, abnormális mozgások?

Natálie: Persze. Például a Musset-jel – ilyen ritmikus fej- és nyakmozgások a pulzus ritmusára. Ez klasszikus az aorta-elégtelenségnél. Vagy az opisthotonus, a fej hátrahajlása és a hát ívesen meghajlása, jellemzően tetanusz esetén. De ez már tényleg egy extrém eset.

Lukáš: Szóval a páciens lényegében headbangel a saját szívverése ritmusára?

Natálie: Egyszerűen szólva, igen. De neki nem sok nevetnivaló van rajta.

Lukáš: Vissza a vénákhoz, ez felkeltette az érdeklődésemet. Hogyan is értékelik pontosan?

Natálie: A páciens 45 fokos szögben megemelt fejjel fekszik. Egészséges embernél a nyaki vénák teltsége nem haladja meg a szegycsont szintje feletti 2 cm-t. Ha a teltség nagyobb, az a jobb szív előtti vérpangást jelzi.

Lukáš: Szóval ez szívelégtelenség tünete lehet?

Natálie: Pontosan. Jobb oldali szívelégtelenség, billentyűhibák vagy szívburokgyulladás. Láthatunk úgynevezett pozitív vénás pulzust is a tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén.

Lukáš: És mi az a hepatojugularis reflux, amiről beszélnek?

Natálie: Ez egy egyszerű teszt. 30-60 másodpercig nyomást gyakorolsz a páciens májára. Ha a nyaki vénák teltsége megemelkedik és emelkedett marad, az jobb oldali szívelégtelenség jele. Egészséges embernél a teltség csak egy pillanatra emelkedik meg.

Lukáš: Rendben, és most térjünk rá magára a pajzsmirigyre. Az normális esetben nem látható és nem is tapintható, ugye?

Natálie: Így van. Ezért tapintással, azaz palpációval kell megvizsgálnunk. A legjobb, ha a páciens mögé állunk, ujjbegyeinkkel megtapintjuk a nyak elülső részét, és megpróbáljuk megtalálni a széleit.

Lukáš: Hogyan segíthetek magamnak, hogy jobban megtaláljam?

Natálie: Két trükköm van. Az első – kérd meg a pácienst, hogy nyeljen többször is. A pajzsmirigy nyeléskor fel-le mozog, így szépen 'átcsúszik' az ujjaid alatt.

Lukáš: Ez okos!

Natálie: A második trükk – kérd meg a pácienst, hogy fordítsa el a fejét jobbra, majd balra. Ezzel ellazul a nyaki izom, a fejbiccentő izom, ami egyébként kicsit akadályoz minket. És máris könnyebb.

Lukáš: És ha már tapintok valamit – tehát strúmát, megnagyobbodott mirigyet – akkor mi a következő lépés?

Natálie: Akkor értékeljük a méretét, szimmetriáját, konzisztenciáját, és azt, hogy vannak-e benne göbök. Minden strúmatípusnak kicsit mások a jellemzői.

Lukáš: Tudnál mondani néhány példát?

Natálie: Persze. A Hashimoto-strúma, ami egy autoimmun gyulladás, általában keményebb és egyenetlen felületű. Ezzel szemben a Basedow-strúma puha, rugalmas, és néha még thrillt is tapinthatunk rajta.

Lukáš: És mi a legnagyobb figyelmeztető jel?

Natálie: Extrémül kemény, fájdalmas, nem mozgatható és gyorsan növekvő strúma. Ez mindig malignitásra gyanús, és azonnali figyelmet igényel. Szóval látod, nem minden strúma egyforma.

Lukáš: Értem. Szóval ezeknek a különbségeknek az ismerete az, ami elválasztja a gyors választ a tökéletestől. Nagyon köszönöm, Natálie.

Lukáš: Rendben, ez logikus. Térjünk rá az utolsó nagy részre – a nyak és a nyirokcsomók vizsgálatára. Itt valószínűleg főleg a tapintásra fogunk koncentrálni, ugye?

Natálie: Pontosan. A nyakon figyeljük például a pajzsmirigyet is, ami megnagyobbodhat, de ma a nyirokcsomókra koncentrálunk. Főleg a fejbiccentő izmok mentén és a kulcscsont felett vizsgáljuk őket.

Lukáš: És mit keresünk náluk? Csak azt, hogy megnagyobbodtak-e?

Natálie: Nem csak azt. Fontos a keménységük, fájdalmasságuk, vagy az, hogy mozgathatóak-e. A gyulladásosan megnagyobbodott nyirokcsomók, például mononukleózis esetén, másmilyenek, mint a daganatosak.

Lukáš: Szóval ha találok egy csomót, nem kell azonnal katasztrófára gondolni.

Natálie: Pontosan. De például egy ilyen kemény, fájdalmatlan nyirokcsomó a bal kulcscsont felett, az úgynevezett Virchow-nyirokcsomó, gyomorrákot jelezhet.

Lukáš: És a nyakon is hallgatnak valamit? Ez kicsit furán hangzik.

Natálie: Persze! Fonendoszkóppal hallgatjuk a nyaki ütőereket, a carotisokat. Az úgynevezett szisztolés zörejt keressük.

Lukáš: Mit árul el egy ilyen zörej?

Natálie: Ha mindkét oldalon hallható, akkor a szívből áthallatszó zörej lehet. De ha csak az egyik oldalon van, aszimmetrikus, az gyakran az adott artéria szűkületét jelenti.

Lukáš: Remek. Ezzel átvettük az összes kulcsfontosságú fizikális vizsgálatot. Sok volt, de most már minden a helyére került. Nagyon köszönöm, Natálie!

Natálie: Én is köszönöm. Ne feledjétek, a kulcs a szisztematikus megközelítés és a gyakorlat. És ne féljetek kérdezni!

Lukáš: Pontosan. Akkor legközelebb a Studyfi Podcastban. Sziasztok!