Shrnutí na A belső betegségek bőr- és nyálkahártya megnyilvánulásai

## Bevezetés A cianózis egy klinikai tünet, amelyet a bőr és a nyálkahártyák kékes, sötétkék elszíneződése jellemez, a kapilláris vérben megnövekedett redukált hemoglobin aránya vagy az oxigénszállítást befolyásoló egyéb rendellenességek miatt. Ez az anyag magyarázza a cianózis típusait, okait, klinikai megnyilvánulásait és gyakorlati példákat mutat be, úgy, hogy önállóan is könnyen érthető legyen. > **Definíció:** A cianózis a bőr és a nyálkahártyák látható kékes elszíneződése, amely akkor alakul ki, ha a redukált hemoglobin koncentrációja a kapilláris vérben körülbelül $50\ \mathrm{g/L}$ fölé emelkedik. ## A cianózis alapvető felosztása A cianózist a keletkezési mechanizmusa és lokalizációja alapján a következőképpen csoportosítjuk: - **centrális cianózis** - **perifériás (pangásos) cianózis** - **kevert típusú cianózis** - **toxikus típusú (pszeudocianózis)** ### Centrális cianózis - A tüdőben a vér oxigenizációjának csökkenése vagy a gázcsere zavara okozza. - Tipikus okok: - Veleszületett szívhibák jobb-bal sönttel - Súlyos tüdőbetegségek ventilációs vagy perfúziós zavarral - Alacsony oxigén parciális nyomás a környezeti levegőben - Vérpangás a kisvérkörben - Klinikai kép: - A bőr és a nyálkahártyák (beleértve a kötőhártyát és a szájüreget is) egyenletes érintettsége az egész testen - A bőr és a nyálkahártyák általában melegek > **Definíció:** A centrális cianózis olyan cianózis, amelyben a hipoxémia szisztémás, és az egész testen, valamint a nyálkahártyákon is megnyilvánul. Gyakorlati példa: Súlyos tüdőgyulladásban szenvedő, jelentősen csökkent szaturációjú beteg meleg, kékes elszíneződésű szájnyálkahártyával és kötőhártyával jelentkezhet. ### Perifériás (pangásos) cianózis - Helyi vagy általános vérpangás, valamint a szövetek fokozott oxigénfogyasztásának következménye a lassú kapilláris áramlás miatt. - Gyakori helyzetek: - Jobb szívfél elégtelenség okozta pangás (vérpangás a periférián) - Szívelégtelenséggel kombinálva, ami alacsonyabb szaturációhoz vezet - Helyi vénás vagy artériás elzáródások - Klinikai kép: - Egyenetlen érintettség, főként az akrális részeken (ajkak, fülkagyló, ujjak) - A bőr hideg (akrocianózis akrohipotermiával) Gyakorlati példa: Jobb szívfél elégtelenségben szenvedő betegnek hideg, kék ujjai vannak, miközben a törzs hőmérséklete normális. ### Kevert típusú cianózis - Krónikus állapotokban fordul elő, például dekompenzált cor pulmonale esetén, ahol a centrális és perifériás mechanizmusok is kombinálódnak. ### Toxikus típusú cianózis (pszeudocianózis) - Nem a redukált hemoglobin klasszikus, emelkedett szintjéről van szó, hanem a hemoglobin más affinitású állapotban való jelenlétéről vagy más pigmentekről: - **Methemoglobinémia** — oxidált hemoglobin, amely nem képes oxigént kötni (pl. fenacetin vagy nitrátok expozíciója után csecsemőknél) - **Szulfhemoglobinémia** — szulfidok túlzott felszívódása vagy szulfonamid-terápia során alakul ki - **Karbonil-hemoglobinémia** (karboxihemoglobin) — szén-monoxid mérgezés > **Definíció:** A pszeudocianózis olyan állapot, amikor a bőr elszíneződése cianózisra emlékeztet, de azt a hemoglobin abnormális formái vagy más pigmentek okozzák, nem pedig a redukált hemoglobin megnövekedett aránya. Gyakorlati példa: A CO-expozíció különböző bőrszíneket okozhat, és a szaturáció nem feltétlenül korrelál a kékes megjelenéssel. ## Táblázat: A cianózis típusainak összehasonlítása | Jellemzők | Centrális cianózis | Perifériás cianózis | Toxikus típus (pszeudocianózis) | |---|---:|---:|---:| | Az elszíneződés helye | Egész test és nyálkahártyák | Akrák (ajkak, ujjak) | Egész test/színváltozás valódi hipoxémia nélkül | | Bőrhőmérséklet | Meleg | Hideg | Változó | | Mechanizmus | Alacsony artériás PaO2 vagy jobbról balra sönt | Vér pangása, fokozott oxigénfogyasztás | Abnormális hemoglobin formák | | Tipikus okok | Tüdőbetegségek, veleszületett szívhibák | Jobb szívfél elégtelenség, lokális elzáródások | Methemoglobinémia, karboxihemoglobi