A belső betegségek bőr- és nyálkahártya megnyilvánulásai

TL;DR / Gyors összefoglaló

A "Belső betegségek bőr- és nyálkahártya-tünetei" kulcsfontosságú diagnosztikai indikátorok. A bőr és a nyálkahártyák "ablakként szolgálnak a beteg szervezetre", tükrözve a különböző patológiás állapotokat. Ez a cikk részletesen tárgyalja a hőmérséklet, nedvesség, turgor, szín (sápadtság, bőrpír, cianózis, sárgaság, pigmentáció) változásait, valamint a specifikus bőrtüneteket (vérzések, kiütések, defektusok, hegek). Ezen tünetek megértése alapvető fontosságú a belső betegségek korai diagnózisához és hatékony kezeléséhez.

Bevezetés

A belgyógyászat egy olyan terület, amely tele van nyomokkal. Gyakran éppen a belső betegségek bőr- és nyálkahártya-tünetei az első jelek, amelyek arra utalnak, hogy valami szokatlan történik a szervezetben. A bőr nem csupán egy borítás, hanem egy dinamikus szerv, amely sokszor többet árul el nekünk, mint gondolnánk.

Ez az átfogó útmutató segít megérteni ezen tünetek jelentőségét és jellemzőit. Szerezzen átfogó áttekintést, amely megkönnyíti a tanulást és a vizsgákra való felkészülést, akár "Belső betegségek bőr- és nyálkahártya-tüneteinek elemzését" vagy "Belső betegségek bőr- és nyálkahártya-tüneteinek összefoglalását" keresi.

A bőr és nyálkahártyák vizsgálata: Ablak a beteg szervezetre

Számos belső betegség feltűnő, gyakran jellegzetes bőrelváltozásokkal jár. Ezért a bőr és a nyálkahártyák vizsgálata alapvető része a diagnosztikának. "Ablakként" tekintenek rájuk "a beteg szervezetre", amelyek értékes információkat szolgáltatnak az általános egészségi állapotról.

A vizsgálat során a hőmérsékletre, nedvességre, turgorra, színre, effloreszcenciák, hegek, elváltozások és ödémák jelenlétére összpontosítunk. Fontos továbbá a bőrfüggelékek elváltozásaira fordított figyelem is.

A bőr hőmérséklete mint indikátor

A bőr hőmérsékletét a test hőmérséklete és a bőr vérellátása befolyásolja. Egyszerű érintéssel értékelhető. A bőr hőmérsékletének helyi emelkedését gyakran kísérik lokalizált gyulladásos elváltozások. Ezeket a gyulladás egyéb jelei, mint például duzzanat és bőrpír kísérik (pl. orbánc vagy bőr phlegmone esetén). Ezzel szemben a helyi hőmérsékletcsökkenés a vérellátási zavarra utal. Példa erre az ischaemiás terület az obliteráló artériás ateroszklerózis vagy vazospasztikus állapotok esetén, például az ujjak sápadtsága és hőmérsékletének csökkenése Raynaud-szindróma esetén.

A bőr nedvessége és jelentősége

Fokozott bőrnedség figyelhető meg neurolabilis egyéneknél vagy emelkedett testhőmérséklet esetén. Ezenkívül hipertireózis, hipoglikémiás roham, reumás láz és sokkállapot esetén is előfordul. Lázcsillapítók beadása után is megjelenhet. A feltűnő éjszakai izzadás gyakori tünete a malignus limfogranulómának és a tuberkulózisnak. Éjszakai asztmás rohamokat is kísér.

Száraz bőr és turgor: A hidratáció értékelése

A száraz bőr általában durva, ráncos és néha hámlik is. Ezzel az állapottal dehidráció vagy kachexia esetén találkozunk. Mixödéma esetén a bőr száraz, de egyidejűleg tésztásan duzzadt. A bőr feszessége (turgor) a bőr- és a bőr alatti szövetek állapotától, valamint hidratáltságától függ. Életkorral és kachexiás állapotokban csökken. A csökkent turgor a bőrredő lassú vagy hiányzó kiegyenesedésében nyilvánul meg, leginkább a kulcscsont felett értékelhető. Olyan állapotokban fordul elő, amelyek dehidrációval járnak, például hányás, hasmenés, bőséges izzadás vagy elégtelen folyadékbevitel (különösen időseknél) következtében. Dehidráció felléphet a diabetes mellitus dekompenzációja vagy a vesék koncentráló képességének zavara által okozott poliuria, valamint diabetes insipidusban szenvedő betegeknél is.

A bőr színe mint diagnosztikai eszköz belső betegségek esetén

A bőr színe nagyon egyedi, és a melanin, karotinoidok, hemoglobin (Hb) tartalmától, valamint a bőr kapilláris hálózatának gazdagságától és vérellátásától függ. A bőr és a nyálkahártyák színének változásai számos belső betegségre utalhatnak.

A bőr és nyálkahártyák sápadtsága (Pallor)

A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága leggyakrabban anémiában fordul elő. Kíséri azonban a perifériás keringési elégtelenséget (kollapszus és sokk), a hipertóniás rohamot (pl. feokromocitóma esetén) és súlyos lázas vagy szeptikus állapotot (febris pallida). Létezik habituális sápadtság is, amelyet a bőrkapillárisok csökkent vérellátása okoz. Malignus limfogranulóma (Hodgkin-kór) és a bakteriális endokarditisz szubakut formája esetén a sápadtság "fehér kávé" jellegűvé válik. Perniciosus anémia esetén az anémia és a szubikterus együttes előfordulása miatt "szalmasárga" bőrszín figyelhető meg. Az artériás érrendszer elzáródásával járó lokális ischaemia helyi sápadtsággal és a bőr hőmérsékletének csökkenésével nyilvánul meg.

A bőr diffúz vöröses elszíneződése (Rubor)

A bőr diffúz vöröses elszíneződése a bőr fokozott vérellátása esetén fordul elő, például lázas eritéma (febrilis eritéma) vagy a bőr ultraibolya sugárzásnak való kitettsége után (szoláris eritéma). Poliglobulia esetén, ha a Hb szint 150 g/l fölé emelkedik, pletora figyelhető meg. Az arc, a nyak és a mellkas elülső részén megjelenő múló, többnyire foltos rubeózis stresszes helyzetekben jelentkezik neurolabilis egyéneknél (erythema fugax pudoris). Az arc és a test felső felén megjelenő vöröses-lilás eritéma különleges formája az úgynevezett flush, amely a béltraktus karcinoidja esetén fordul elő. Az arc, a fülkagylók, a test akrális részeinek és a nyálkahártyák (beleértve a kötőhártyát is) vöröses-lilás elszíneződése, amelyet egyidejű cianózis (eritrocianózis) okoz, policitémia esetén "tűz mellett ülő indián" képként írható le. A szén-monoxid-mérgezést élénkpiros bőrszín kíséri. Az arc területén megjelenő helyi bőrszínváltozás diabetes mellitus esetén fordul elő. Májcirrózisban szenvedő betegeknél palmáris eritéma figyelhető meg a tenár és hipoténár bőrén.

Cianózis: A bőr és nyálkahártyák kékes elszíneződése

A cianózis a bőr és a nyálkahártyák kékes, sötétkékes elszíneződése. Akkor jelentkezik, ha a kapilláris vérben több mint 50 g/l redukált hemoglobin található. Könnyebben alakul ki poliglobulia (eritrocianózis) esetén, míg a súlyos anémia, ahol a Hb szint 50 g/l alatt van, gátolja a cianózis kialakulását.

Centrális cianózis

Ez a típusú cianózis a tüdőben történő elégtelen vér oxigenizáció miatt alakul ki (bizonyos légzőszervi betegségek, alacsony oxigén parciális nyomás a levegőben, vérpangás a kisvérkörben vagy jobb-bal shunt-tel járó veleszületett szívhibák esetén). A centrális cianózis egyenletesen érinti az egész test bőrét, a nyálkahártyákat, beleértve a kötőhártyát és a szájüreget is, miközben a bőr és a nyálkahártyák is melegek.

Perifériás (pangásos) cianózis

Ezt pangásos hipoxia okozza, amely a szövetek fokozott oxigénfogyasztásának következménye a kapilláris érrendszerben lelassult véráramlás miatt. Példa erre a jobb szívfél-elégtelenség, esetleg bal szívfél-gyengeséggel kombinálva, ami hozzájárul a vér oxigénszaturációjának csökkenéséhez. Ez a típusú cianózis egyenetlen, és főként a test akrális részein (ajkak, fülkagylók, kézujjak) kifejezett. A cianotikus bőr hideg (akrocianózis akrohipotermiával). A perifériás cianózis lokális típusa bizonyos vazospasztikus állapotok és vénás elzáródások esetén is megfigyelhető.

Kevert és toxikus típusú cianózis

A kevert típusú cianózis a dekompenzált cor pulmonale krónikus formájában fordul elő. A toxikus típusú cianózis (pszeudocianózis) akkor jelentkezik, ha a hemoglobinban az oxigént más ligandum helyettesíti. Ide tartozik:

• Methemoglobinémia (fenacetin hatása, nitrátok a vízben csecsemőknél).
• Szulfhemoglobinémia (a szulfidok túlzott felszívódása a bélből makacs székrekedés esetén, amelyet sós hashajtókkal kezelnek, vagy szulfonamid-terápia során).
• Karbonil-hemoglobinémia (szén-monoxid-mérgezés, bár itt élénkpiros bőrszínről van szó).

Sárgaság (Ikterus): A bőr sárga elszíneződése

A sárgaság (ikterus) a bőr és a nyálkahártyák, beleértve a szemfehérjéket is, sárga elszíneződése. Akkor következik be, ha a szérum bilirubinszintje meghaladja a 35 μmol/l-t. Lehet citromsárga, narancssárga vagy olívazöldes árnyalatú.

Prehepatikus ikterus

A vörösvértestek fokozott lebomlása esetén alakul ki, ami a máj számára nagy mennyiségű bilirubin-kínálatot eredményez (hemolitikus ikterus).

Hepatocelluláris ikterus

A májsejtek károsodása következtében jön létre, például májgyulladás esetén.

Poszthepatikus (obstruktív) ikterus

Az intra- vagy extrahepatikus epeutak területén lévő akadály következménye (kolesztatikus ikterus vagy súlyos sebészeti ikterus, illetve icterus melas).

Az ikterus elkülönítése más állapotoktól

A sárgaságot el kell különíteni a bőr sárgás színétől, például hiperkarotinémia esetén, amely diabetes mellitusban és a sárgarépa vagy cékla túlzott fogyasztásakor fordul elő. Ez az állapot azonban nem jár a szemfehérjék sárga elszíneződésével. A szubikterus enyhe sárgaság, mesterséges megvilágítás mellett észrevétlen maradhat.

A bőr pigmentációjának változásai: Az Addison-kórtól a vitiligóig

A bőr pigmentációjának változása a pigment, elsősorban a melanin tartalmának változásából ered.

• A mellékvesekéreg krónikus elégtelensége (Addison-kór): Diffúz szürkésbarna bőrszín jellemzi, amely különösen feltűnő a fénynek és nyomásnak kitett területeken (arc, nyak, a tenyerek és talpak redőinek hiperpigmentációja). Az ajkak belső felén és a buccalis nyálkahártyán úgynevezett grafitfoltok figyelhetők meg.
• Hipertireózis: Fokozott szemhéj-pigmentáció fordul elő.
• Porfíria: Diffúz szemhéj-pigmentáció trofikus elváltozásokkal és bőrhegesedéssel.
• Hemokromatózis (esetleg poszttranszfúziós hemosziderózis is): Diffúz, fémesen szürke bőrszín jellemzi. Az elszíneződést hemosziderin és melanin lerakódások okozzák.
• Hiperpigmentáció terhesség alatt: Fiziológiás, feltűnő az emlőbimbók és a linea alba területén, esetleg más bőrfelületeken is (chloasma gravidarum).
• Szoláris hiperpigmentáció: Fokozott bőr pigmentáció napozás után.
• Foltos hiperpigmentáció az arc és a kéz bőrén idősebb egyéneknél.
• Albinizmus: Kifejezetten világos bőrszín a melanin hiánya miatt.
• Vitiligo: Körülírt, lokális pigmentvesztés, nagyon világos bőrfelület formájában.

Bőrvérzések és bőrkiütések: Az effloreszcenciák felismerése

A vérzéses tünetek és a bőrkiütések további fontos belső betegségek bőr- és nyálkahártya-tünetei, amelyek segítenek a diagnózisban.

Bőrvérzés

Bőrvérzés hemosztázis zavarai és az érfal fokozott törékenysége esetén fordul elő. Jellege és kiterjedése szerint megkülönböztetünk:

• Petechiák: Apró, pontszerű vérzések.
• Szuffúzió: Területre kiterjedő vérzés.
• Hematómák: Vér felhalmozódása a szövetben. A nyálkahártyák területén jelentkező vérzéses tünetekre az ekhimózisok megnevezést használjuk.

Bőrkiütés (Exantéma) és effloreszcenciák

A bőrkiütés (exantéma) a bőr összes elváltozásának (effloreszcenciák) gyűjtőneve. Megkülönböztetünk primer és szekunder effloreszcenciákat. A primer effloreszcenciák közé tartoznak:

• Folt (makula): Körülírt bőrszínváltozás.
• Papula (göb): A bőr szintje fölé emelkedő elváltozás, például csalánkiütés.
• Hólyag (vezikula): Az epidermisben szövetnedvvel kitöltött rés.
• Pusztula (gennyes hólyag): A vezikula tartalma gennyes, jellemző a variolára. A szekunder effloreszcenciák közé tartoznak a pikkelyek, kérgek (varasodások), berepedések (fissurák) és fekélyek (ulcerációk).

A fizikális vizsgálat során a felismert effloreszcenciákat pontosan le kell írni – beleértve azok jellegét, méretét, színét, körülhatároltságát, elrendeződését és lokalizációját. A makulopapulózus exantémák különböző típusai jellemzőek a gyermekkori exantémás betegségekre (skarlát, kanyaró, rubeola) és a toxoallergiás gyógyszerreakciókra. Felnőttkorban, különösen rosszindulatú betegségek esetén, gyakori az övsömör (herpes zoster), amely vezikuláris effloreszcenciák kiütésével jár a perifériás idegek (pl. bordaközi ideg) mentén, helyi neuralgiform fájdalom kíséretében. A szisztémás lupus erythematosusra jellemző az arc pillangó alakú, vörös exantémája, amely krónikus fázisban sötétedik és foltos jelleget ölt. Tuberkulózis, szarkoidózis, reumás láz és béta-hemolitikus streptococcus fertőzés esetén kemény, vöröses-lilás és tapintásra érzékeny, 1-2 cm-es csomós bőrelváltozásokkal találkozunk, amelyek általában a lábszár extenzor felületén helyezkednek el (erythema nodosum). Bakteriális endokarditisz esetén az ujjak párnáin világospiros, néhány milliméteres csomószerű képletek (Osler-csomók) fordulnak elő, ezek immunkomplexek lerakódásai a kis artériák falában. Májcirrózisra jellemzőek a pókháló-naevusok (naevus araneus), amelyeket sugárirányban elrendezett, kanyargós vénák alkotnak, amelyek egy kiemelkedő centrális arteriolából indulnak ki, és ujjnyomásra átmenetileg eltűnnek, főként a törzs felső harmadán és az arcon. A Rendu-Osler-kór (herediter haemorrhagiás teleangiektázia) vörös, néhány milliméteres hemangiómák jelenlétével jellemezhető az ajkak, a nyelv és a szájüreg, valamint a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján. Néhány hiperlipoproteinémia és diabetes mellitus esetén a szemhéjak területén lapos, okkersárga foltok (xantoma palpebrarum) jelennek meg. Más területeken nagy, tuberózus xantómák (xantoma tuberosum) jellegét öltik.

Csalánkiütés (Urtika)

A csalánkiütés (urtika) a korium körülírt ödémája okozza, és rózsaszín, viszkető göbök ismétlődő kiütésével jár, mint allergiás reakció.

Trofikus bőrelváltozások

Ezek a defektusok a vérellátás vagy az beidegzés zavara következtében jönnek létre. Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózis miatti elzáródása esetén a bőr és az izomzat atrófiája következik be, először horzsolás (exkoriáció), majd ischaemiás fekély (ulceráció és nekrózis) alakul ki, amely az ujjak területén egészen a koriumig terjed. A nekrózis a végtag más részeit is érintheti. Másodlagos fertőzés esetén gangréna alakul ki.

Felfekvések (Dekubitusok)

A felfekvések (dekubitusok) hosszan tartó nyomás következtében alakulnak ki, ami helyi vérhiányhoz vezet. Immobilis, súlyosan beteg egyéneknél fordulnak elő a keresztcsont, a farpofák vagy a sarkak területén.

Lábszárfekélyek

Súlyos krónikus vénás elégtelenség esetén, az alsó végtagok visszérbetegsége miatt, a lábszár területén lábszárfekélyek alakulhatnak ki.

Porfíria és bőrelváltozások

Porfíria esetén az arcon és a kézháton a bőr hiperpigmentációja mellett fényérzékenység következtében bullák, eróziók, esetleg fekélyek és hegesedés is előfordulhat.

Striák

A striák a korium megrepedéséből és hegesedéséből erednek terhesség alatt és fogyás után. Általában halvány színűek. A vörös striák azonban a Cushing-szindrómát kísérik.

Hegek: A múltbeli beavatkozások nyomon követése

A heg (cicatrix) a mély defektusok kötőszövetes pótlása. Lehet atrófiás (fehér, sima) vagy hipertrófiás (keloid). A hegek pontos leírása a fizikális vizsgálat feljegyzésének fontos része. A poszttraumás hegektől eltérően a posztoperatív hegek tipikus lokalizációval rendelkeznek (pl. a gyomor műtétje után a felhasi régió középső részén, epehólyag műtét után a jobb bordaív alatt, nőgyógyászati műtétek után az alhasban, appendektómia után a jobb csípőgödörben, szív- vagy tüdőműtét után a mellkas területén). A hegek jelenléte a korábbi sebészeti beavatkozással kezelt betegségek bizonyítéka, és jelentősen hozzájárulhat az aktuális panaszok megoldásához (pl. ileuszos állapot kialakulása posztoperatív összenövések miatt).

GYIK: Gyakran Ismételt Kérdések a bőrtünetekről a hallgatók körében

Miért olyan fontosak a bőrtünetek a belső betegségek diagnosztizálásában?

A bőr- és nyálkahártya-tünetek gyakran az első és könnyen észrevehető jelei egy belső betegségnek. "Ablakként szolgálnak a beteg szervezetre", amelyek segítenek az orvosnak időben felismerni és diagnosztizálni a patológiás állapotok széles skáláját. A szín, a turgor, a nedvesség változásai vagy specifikus kiütések jelenléte célzottabb vizsgálatokhoz vezethet.

Mi a különbség a centrális és a perifériás cianózis között?

A centrális cianózis egyenletesen érinti az egész test bőrét és a nyálkahártyákat, beleértve a meleg bőrt is, és a tüdőben történő elégtelen vér oxigenizációja vagy szívhibák okozzák. A perifériás cianózis egyenetlenül jelentkezik, különösen az akrális részeken (ajkak, ujjak), hideg bőr kíséri, és a kapillárisokban lelassult véráramlás, valamint a szövetek fokozott oxigénfogyasztása miatt alakul ki.

Mit jelez a bőr és a szemek sárga elszíneződése?

A bőr és a szemfehérjék sárga elszíneződése, amelyet sárgaságnak (ikterus) nevezünk, a vér emelkedett bilirubinszintjére (35 μmol/l felett) utal. Különböző okai lehetnek: prehepatikus (a vörösvértestek fokozott lebomlása), hepatocelluláris (májsejtek károsodása) vagy poszthepatikus (akadály az epeutakban).

Mely specifikus bőrtünetek utalhatnak májcirrózisra?

Májcirrózis esetén két specifikus bőrtünet jellemző: a palmáris eritéma (a tenyerek tenár és hipoténár részének vöröses elszíneződése) és a pókháló-naevusok (naevus araneus). Ezek sugárirányban elrendezett, kanyargós vénákként jelennek meg, egy centrális arteriolából kiindulva, amelyek ujjnyomásra átmenetileg eltűnnek.

Mit jelentenek a striák és hogyan kapcsolódnak a belső betegségekhez?

A striák a korium repedései és hegesedései, amelyek a bőr térfogatának gyors változása (pl. terhesség vagy fogyás után) következtében jönnek létre, és általában halvány színűek. A vörös striák azonban a Cushing-szindróma fontos tünetei, amely egy endokrin rendellenesség, és a kortizol túlzott termelődésével jár.