Resumen de VIH: Transmisión Materno-Infantil y Exposición Ocupacional
VIH: Transmisión Materno-Infantil y Exposición Ocupacional
Introducción
La exposición ocupacional al VIH es una emergencia clínica que requiere evaluación inmediata y, en ocasiones, inicio de profilaxis post-exposición (PPE-VIH). Aunque el riesgo absoluto de transmisión es bajo, depende del tipo de exposición, la cantidad de sangre y el estado virológico de la fuente. Este material resume conceptos clave, evaluación, manejo y seguimiento para estudiantes universitarios de ciencias de la salud.
Definición: Exposición ocupacional al VIH es cualquier contacto directo sin barreras con sangre, tejidos o líquidos corporales potencialmente infecciosos que pueda permitir la transmisión del virus al personal de salud.
Conceptos básicos y mecanismo de transmisión
Tipos de exposición
- Percutánea: punción con aguja o material punzocortante. Es la vía de mayor riesgo.
- Mucocutánea: contacto de sangre con mucosas (ojos, boca). Riesgo menor que la percutánea.
- Piel no intacta: contacto con sangre sobre lesiones, abrasiones o dermatitis; riesgo estimado menor que mucosas.
- Piel intacta: no se considera riesgo por contacto con sangre.
Definición: Carga viral plasmática es la cantidad de virus libre en sangre periférica de la persona fuente; refleja el riesgo de transmisión pero no excluye la presencia de células infectadas latentes.
Probabilidades estimadas de transmisión
- Exposición percutánea con sangre infectada: riesgo aproximado $0.3%$ (3 por 1,000; IC 95% $0.2$–$0.5$).
- Exposición mucocutánea: riesgo estimado $0.09%$ (menos de 1 por 1,000; IC 95% $0.006$–$0.5$).
- Riesgo aumenta si la carga viral de la fuente es alta o hay gran volumen de sangre.
Factores que incrementan el riesgo
- Herida profunda.
- Presencia de sangre visible en el objeto causante.
- Aguja que estuvo en una arteria o vena del paciente.
- Fuente en fase avanzada o con seroconversión aguda (carga viral alta).
Evaluación inicial y diagnóstico
- Atención urgente: evaluar y decidir sobre PPE-VIH idealmente en las primeras $2$ horas y no más de $72$ horas tras la exposición.
- Administrar la primera dosis del esquema ARV mientras se realiza la evaluación; no esperar resultados serológicos para iniciarla.
- Historia clínica completa del trabajador expuesto (antecedentes sexuales, medicación concomitante, embarazo posible).
- Realizar pruebas basales en el trabajador expuesto:
- ELISA o prueba de cuarta generación para VIH (anticuerpos + antígeno p24).
- Serología para hepatitis B y C (Anti-HBs, Anti-HBc, AgHBs) salvo que ya esté documentada.
- Hemograma completo, pruebas de función renal y hepática, y prueba de embarazo si corresponde.
Definición: Ventana inmunológica es el período en el cual una persona recientemente infectada puede tener pruebas serológicas negativas pese a estar infectada; por eso en sospecha de infección aguda se debe solicitar carga viral o antígeno p24.
Evaluación del accidente: elementos clave
- Estado serológico del trabajador (si es conocido).
- Tipo de exposición (profundidad, material implicado).
- Tipo y cantidad del fluido expuesto.
- Estado virológico de la fuente: carga viral, clínica (síntomas de síndrome retroviral agudo).
- Tiempo transcurrido desde la exposición.
Tabla: comparación de riesgos por tipo de exposición
| Tipo de exposición | Riesgo relativo | Comentarios |
|---|---|---|
| Punción profunda con aguja hueca | Alto | Mayor volumen y posibilidad de sangre intravascular |
| Punción superficial / aguja sólida | Menor | Menor volumen; riesgo reducido |
| Mucosa (ojos, boca) | Bajo | Riesgo menor que percutánea |
| Piel no intacta | Bajo-moderado | Depende de la lesión y cantidad de sangre |
Manejo: indicaciones de PPE-VIH
Tiempo para iniciar
- Iniciar ARV idealmente en las primeras $2$ horas; máximo
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Exposición por VIH
Klíčové pojmy: Riesgo estimado percutáneo 0.3% (3/1000), Iniciar PPE-VIH idealmente en las primeras 2 horas, máximo 72 horas, Primera dosis del ARV administrar mientras se evalúa sin esperar resultados, Evaluación incluye estado serológico del trabajador y de la fuente, tipo de exposición y tiempo transcurrido, PPE-VIH recomendada por 28 días; esquema preferido Tenofovir/Emtricitabina + Raltegravir o Dolutegravir, Factores de mayor riesgo: herida profunda, sangre visible, aguja de vaso, fuente en fase avanzada, Realizar pruebas basales: ELISA 4ª generación, HBV/HCV, hemograma y función renal/hepática, No usar Nevirapina; evitar Efavirenz en PPE-VIH por efectos SNC y embarazo, Lavar con agua y jabón inmediatamente; no exprimir la herida, Evaluación a las 72 horas para revisar efectos adversos y adherencia, Considerar carga viral de la fuente si sospecha de infección aguda, Vacunar y verificar respuesta a hepatitis B al ingreso del personal