Las vacunas son una herramienta fundamental para la salud pública, protegiendo a individuos y comunidades enteras. En Argentina, el Calendario Nacional de Vacunación establece un esquema robusto y gratuito para todas las edades. Este artículo profundiza en los diferentes tipos de vacunas y el calendario nacional argentino, desglosando su funcionamiento, composición y las enfermedades que previenen.
Vacunas: Tipos y Constitución según el Calendario Nacional Argentino
Comprender cómo se elaboran las vacunas es clave para entender su eficacia y seguridad. Se clasifican según su constitución de varias maneras:
Tipos de Vacunas por Composición
- Microorganismos inactivados: Contienen gérmenes muertos que no pueden causar la enfermedad, pero sí inducen una respuesta inmune. Ejemplos incluyen la vacuna de pertussis (componente), Salk (poliomielitis inactivada) y Hepatitis A (VHA).
- Microorganismos vivos atenuados: Utilizan gérmenes vivos pero debilitados, que provocan una infección leve sin enfermedad grave. Ejemplos son la BCG, SRP (Sarampión, Rubéola, Paperas), Varicela, Rotavirus y Fiebre Amarilla (FA).
- Toxoides o anatoxinas: Son toxinas bacterianas tratadas para perder su toxicidad, manteniendo su capacidad antigénica. Los componentes diftérico y tetánico son ejemplos.
- Parcelas antigénicas: Se preparan solo con una parte del microorganismo (el antígeno) suficiente para inducir inmunidad, como la vacuna pertussis acelular (dTpa) o la Neumococo polisacárida 23V.
- Conjugadas: La parcela antigénica se une a una proteína transportadora para potenciar la respuesta inmune. Ejemplos incluyen Hib, Neumococo conjugada 13V y Meningococo tetravalente A, C, W, Y.
- Recombinantes: Mediante ingeniería genética, una parcela antigénica es producida en grandes cantidades por otro microorganismo. Las vacunas de Hepatitis B (VHB) y VPH son ejemplos.
- Quiméricas: Utilizan un esqueleto de un microorganismo conocido donde se insertan antígenos de otros. La vacuna del Dengue de Takeda es un ejemplo.
- Peptídicas, de ARNm y de Vectores virales no replicativos: Tecnologías más recientes, como las vacunas contra COVID-19 (Pfizer, Moderna, Sputnik V), que introducen porciones de ARNm o péptidos para que el organismo produzca antígenos o usan virus inofensivos para transportarlos.
Otros Componentes y Características de las Vacunas
Además del antígeno, las vacunas pueden contener:
- Solventes: Líquidos para disolver o diluir la vacuna.
- Preservativos y antibióticos: Sustancias que evitan la contaminación, como la neomicina.
- Estabilizadores: Mantienen la calidad y características de la vacuna.
- Adyuvantes: Sustancias que estimulan la respuesta inmune, siendo las sales de aluminio las más comunes (ej. DPT).
Las vacunas pueden ser monocomponentes o multicomponentes (varios antígenos en una sola administración) y monovalentes o polivalentes (protegen contra diferentes serogrupos de un mismo microorganismo, como la PVC 13).
Las vacunas simultáneas se aplican en diferentes sitios del cuerpo en la misma consulta, mientras que las vacunas combinadas tienen distintos antígenos en la misma jeringa (ej. Quíntuple, Séxtuple).
Efectividad y Cobertura de Vacunación en Argentina
La eficacia de una vacuna es el grado de protección que confiere, generalmente superior al 90-95%, aunque hay excepciones como la BCG (70%) y pertussis (80-90%). La efectividad suma la acción directa de la vacuna y la inmunidad colectiva.
Para que las coberturas de vacunación sean óptimas y sostenidas, deben superar el 95%. Sin embargo, en algunas zonas de Argentina, estas coberturas son menores al 90% o incluso al 70%, lo que representa un desafío importante.
Contraindicaciones Generales de las Vacunas
Existen algunas contraindicaciones absolutas:
- Reacción anafiláctica a una dosis previa o a alguno de sus componentes.
- Enfermedad aguda moderada a grave.
Calendario Nacional de Vacunación Argentino por Edad
El Calendario Nacional de Vacunación es dinámico y se actualiza constantemente para ofrecer la mejor protección a la población. A continuación, un resumen de las vacunas por edad:
Vacunas del Recién Nacido (RN)
- Hepatitis B (HB): Primera dosis, monovalente, intramuscular, antes de las 12 horas de vida. Previene la infección por el virus de la Hepatitis B.
- BCG: Dosis única intradérmica en el deltoides derecho, antes de salir de la maternidad (si el RN pesa ≥ 2000g). Previene las formas graves de tuberculosis, como la meningoencefalitis. Deja cicatriz. Está contraindicada en recién nacidos de madres con VIH hasta descartar la infección.
Vacunas a los 2 Meses
- Quíntuple (DTP-Hib-HB): Primera dosis, intramuscular. Protege contra difteria, tétanos, pertussis (tos convulsa), Haemophilus Influenzae tipo b y Hepatitis B. Puede causar fiebre, irritabilidad o llanto prolongado. Está contraindicada en caso de anafilaxia o encefalopatía post-dosis previa (por el componente pertussis).
- Poliomielitis Inactivada (IPV o Salk): Primera dosis, intramuscular. Previene la poliomielitis por poliovirus salvajes. Es una vacuna inactivada, segura para inmunocomprometidos. Argentina ha realizado un "switch" para eliminar el componente tipo 2 de la vacuna oral (OPV Sabin) y actualmente todo el esquema es con IPV.
- Neumococo 13 Valente (PVC 13): Primera dosis, intramuscular. Protege contra 13 serotipos de Streptococcus pneumoniae, causantes de neumonías y meningoencefalitis.
- Rotavirus: Primera dosis, oral. Vacuna de virus vivos atenuados que previene la diarrea grave y hospitalizaciones por rotavirus.
Vacunas a los 3 Meses
- Meningococo Conjugada Tetravalente (A-C-W-Y): Primera dosis, intramuscular. Previene la enfermedad invasiva meningocócica.
Vacunas a los 4 Meses
- Quíntuple (DTP-Hib-HB): Segunda dosis.
- Poliomielitis Inactivada (IPV o Salk): Segunda dosis.
- Neumococo 13 Valente (PVC 13): Segunda dosis.
- Rotavirus: Segunda dosis. Edad máxima de administración: 8 meses.
Vacunas a los 5 Meses
- Meningococo Conjugada Tetravalente (A-C-W-Y): Segunda dosis.
Vacunas a los 6 Meses
- Quíntuple (DTP-Hib-HB): Tercera dosis.
- Poliomielitis Inactivada (IPV o Salk): Tercera dosis (parte del esquema primario).
- Influenza (Gripe): Primera dosis (si corresponde según calendario anual y grupo de riesgo). Esquema de 2 dosis separadas por un mes para niños de 6 a 35 meses.
Vacunas a los 7 Meses
- Influenza (Gripe): Segunda dosis (si corresponde según calendario anual y grupo de riesgo).
Vacunas a los 12 Meses
- Neumococo 13 Valente (PVC 13): Refuerzo.
- Triple Viral (SRP): Primera dosis, subcutánea. Protege contra sarampión, rubéola y paperas (parotiditis). Es una vacuna a virus vivos atenuados. Puede causar fiebre y exantema leve.
- Hepatitis A (HA): Dosis única, intramuscular. Es una vacuna inactivada.
Vacunas a los 15 Meses
- Meningococo Conjugada Tetravalente (A-C-W-Y): Refuerzo.
- Varicela: Primera dosis, subcutánea. Vacuna a virus vivos atenuados. Previene la enfermedad o sus formas graves.
Vacunas del Ingreso Escolar (5-6 años)
- Triple Bacteriana Celular (DTP): Refuerzo (segundo refuerzo). Intramuscular. Protege contra difteria, tétanos y pertussis. Edad máxima de administración: 6 años y 364 días.
- Triple Viral (SRP): Segunda dosis, subcutánea.
- Poliomielitis Inactivada (IPV o Salk): Refuerzo. Intramuscular. Todo el esquema antipoliomielítico actual es con IPV.
- Varicela: Segunda dosis, subcutánea (incorporada desde diciembre de 2021 para los nacidos a partir de octubre de 2013).
Vacunas a los 11 Años
- Hepatitis B (HB): Iniciar o completar esquema (0, 30, 180 días) si no fue vacunado al nacimiento.
- Triple Viral (SRP): Completar esquema con 2 dosis si no las tiene después del año de edad.
- dTpa (Triple Bacteriana acelular): Dosis única a todos los 11 años. Protege contra difteria, tétanos y pertussis acelular.
- Meningococo Conjugada Tetravalente (A-C-W-Y): Dosis única. Previene la enfermedad invasiva meningocócica.
- Virus Papiloma Humano (HPV) tetravalente: Esquema simplificado a partir del 1 de enero de 2024:
- 11 a 20 años: 1 dosis.
- 21 a 26 años: 2 dosis (intervalo 0-6 meses).
- Inmunocomprometidos hasta 26 años: 3 dosis (intervalo 0-2-6 meses).
Vacunas a los 16 Años
- Doble Bacteriana (dT): Primera dosis si se administró DTP a los 6 años. Un refuerzo cada 10 años. Protege contra difteria y tétanos.
Vacunas en Adultos y Grupos Especiales
El calendario también contempla a adultos, embarazadas, puérperas y personal de salud.
- Antigripal: Anual para grupos de riesgo (niños de 6 meses a 2 años, gestantes, puérperas, mayores de 65 años, personal de salud, y personas con comorbilidades). Se aplica a partir de marzo-abril.
- Neumocócica: Esquema secuencial en mayores de 65 años (primero PVC 13, al año Pneumo 23). También indicada en huéspedes especiales (inmunocomprometidos o con ciertas enfermedades crónicas).
- dTpa: Refuerzo cada 10 años, o si se es personal de salud en contacto con menores de 1 año.
- Doble Bacteriana (dT): Refuerzo cada 10 años si se es mayor de 7 años y no se puede aplicar DTP o dTpa.
Vacunación en el Embarazo y el Puerperio
La vacunación durante el embarazo es crucial para proteger a la madre y al bebé contra enfermedades graves. La transferencia de anticuerpos IgG maternos a través de la placenta es máxima entre las semanas 27 y 30 de gestación.
Vacunas Indicadas en Gestantes
- Antigripal: En cualquier edad gestacional, en cualquier mes del año.
- Doble Bacteriana (dT): A partir de las 14 semanas de gestación si el esquema no está completo.
- Triple Bacteriana Acelular (dTpa): A partir de las 20 semanas de gestación (óptimo 27-28 semanas), en cada embarazo. Protege al recién nacido contra la tos convulsa.
- Hepatitis B (HB): A partir de las 14 semanas de gestación si el esquema no está completo.
- Vacuna contra Virus Sincitial Respiratorio (VSR): Introducida en 2024. Una dosis entre las semanas 32 y 36 de gestación, durante la temporada de circulación del virus, protege al recién nacido contra bronquiolitis y neumonía por VSR durante los primeros 6 meses de vida.
Vacunas Contraindicadas en Gestantes
- Vacunas virales atenuadas (excepto Fiebre Amarilla en situación de epidemia y a partir del 6º mes).
- Vacuna de HPV.
- Vacuna de Dengue.
Vacunas en Puérperas
Si no se vacunó durante la gestación, antes del egreso hospitalario se debe aplicar antigripal y dTpa. También se debe completar el esquema de Triple Viral, Hepatitis B y HPV (según corresponda).
Vacunas con Indicación Regional o Especial
Fiebre Amarilla
Vacuna a virus vivo atenuado. Indicada para residentes mayores de 1 año en áreas endemo-epidémicas de Argentina (NOA-NEA) y viajeros a estas zonas. Esquema: 18 meses, con refuerzo a los 11 años (o 10 años de la primera dosis). Contraindicada en menores de 6 meses y generalmente en mayores de 60 años salvo alto riesgo. Requiere certificado para viajes internacionales.
Fiebre Hemorrágica Argentina (Candid 1)
Vacuna a virus vivo atenuado. Dosis única a partir de los 15 años para residentes en zona endémica (Norte de Buenos Aires, La Pampa, Sur de Santa Fe y Córdoba) y trabajadores temporarios.
Vacuna contra el Dengue (Takeda)
Vacuna a virus vivos atenuados. Autorizada en Argentina para individuos desde los 4 años. Se aplica en dos dosis, separadas por 3 meses. Contraindicada en embarazadas, lactantes e inmunocomprometidos.
Vacuna Meningococo B (Bexsero)
Vacuna multicomponente recombinante. No está en el Calendario Nacional para la población general, pero sí para huéspedes especiales como pacientes con asplenia, déficit del complemento, VIH/SIDA (menores de 18 años) o personal de laboratorio con exposición a Neisseria meningitidis.
Vacuna Herpes Zóster (Shingrix®)
Vacuna recombinante con adyuvante. Indicada para adultos de 50 años o más y adultos de 18 años o más con riesgo incrementado de Herpes Zóster y neuralgia post-herpética. Esquema de 2 dosis. No requiere refuerzo.
Vacunas de COVID-19 en Argentina
Las vacunas contra COVID-19 utilizan diversas plataformas, como las de ARNm (Moderna, Pfizer-BioNTech), buscando una respuesta inmune contra la proteína S del SARS-CoV-2. Son seguras y protegen contra las formas graves de la enfermedad.
Esquemas y Dosis (Actualización 2024)
- Esquema Primario: 2 dosis (intervalo de 4 semanas). Personas inmunocomprometidas requieren 3 dosis para el esquema primario.
- Refuerzos: Se aplican según el grupo poblacional y el riesgo:
- Mayores de 50 años, inmunocomprometidos y gestantes: un refuerzo cada 6 meses.
- Personas de 6 meses a 49 años con comorbilidades, personal de salud o estratégico: un refuerzo anual (después de un primer refuerzo bivalente si se usó monovariante).
- Personas de 6 meses a 49 años sin comorbilidades: un refuerzo anual.
Las vacunas disponibles son bivariantes (Original/Ómicron BA.4/BA.5). En gestantes con indicación de segundo refuerzo, se recomiendan las vacunas de plataforma de ARNm.
Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación o Inmunización (ESAVI)
Los ESAVI son manifestaciones clínicas asociadas a la vacunación. Es obligatorio notificar estos eventos a la autoridad sanitaria. La tasa global de notificación de ESAVI en Argentina para vacunas COVID-19 fue de 57,4 cada 100.000 dosis aplicadas, y la de ESAVI graves de 2,7 cada 100.000 dosis. Los más frecuentes son síntomas gripales, malestar general e inflamación local. Eventos graves son muy raros, como síndrome de Guillain-Barré o miocarditis.
Preguntas Frecuentes sobre Vacunas y Calendario Argentino
¿Qué son las vacunas combinadas y cómo se diferencian de las simultáneas?
Las vacunas combinadas contienen distintos antígenos en una misma jeringa y se aplican en una única inyección (ej. Quíntuple). Las vacunas simultáneas son diferentes vacunas que se aplican en la misma consulta, pero en distintas partes del cuerpo (ej. a los 2 meses: Quíntuple, Salk, Neumococo 13V, Rotavirus).
¿Por qué la vacuna BCG no se aplica a recién nacidos de madres con VIH?
La vacuna BCG es de microorganismos vivos atenuados, lo que podría representar un riesgo para un recién nacido con un sistema inmune comprometido. Por ello, la vacunación se difiere hasta que se realicen dos determinaciones negativas de ADN/ARN de VIH-1 por PCR en el bebé, descartando la infección.
¿Qué vacunas se administran a las embarazadas y por qué son importantes?
Durante el embarazo, se indican la vacuna Antigripal (en cualquier momento), dT (Doble Bacteriana) y Hepatitis B (a partir de las 14 semanas), y dTpa (Triple Bacteriana acelular) a partir de las 20 semanas (óptimo 27-28 semanas). La vacuna contra VSR fue incorporada en 2024 para aplicar entre las semanas 32 y 36. Son cruciales porque protegen a la madre de enfermedades graves y, a través del pasaje transplacentario de anticuerpos (IgG), brindan protección al recién nacido, que es demasiado pequeño para ser inmunizado directamente.
¿Cuál fue el cambio más significativo en el calendario de vacunación contra la poliomielitis en Argentina?
El cambio más significativo fue la eliminación progresiva de la vacuna oral atenuada (OPV Sabin) y su reemplazo total por la vacuna inactivada inyectable (IPV o Salk). A partir del 1 de junio de 2020, todo el esquema antipoliomielítico en Argentina es con IPV trivalente (a los 2, 4 y 6 meses, y un refuerzo al ingreso escolar), eliminando la dosis de los 15-18 meses. Esto busca reducir los raros casos de parálisis asociados a la vacuna oral.
¿Qué vacunas están indicadas para adolescentes de 11 años en Argentina?
A los 11 años se administran varias vacunas importantes: completar o iniciar el esquema de Hepatitis B, completar dos dosis de Triple Viral (SRP) si no las tienen, la vacuna dTpa (Triple Bacteriana acelular), la Meningococo Conjugada Tetravalente (A-C-W-Y) y la vacuna contra el Virus Papiloma Humano (HPV) tetravalente, que a partir de 2024 tiene un esquema simplificado de una o dos dosis según la edad.