Resumen de Urología: Patologías Masculinas Comunes
Urología: Patologías Masculinas Comunes para Estudiantes
Introducción
El cáncer de vejiga es una neoplasia frecuente cuyo diagnóstico precoz mejora el pronóstico. Afecta a ambos sexos y puede originarse en cualquier segmento del urotelio (vejiga, uréteres, pelvis renal y parte de la uretra). En Chile forma parte de las Garantías Explícitas en Salud (GES) por su impacto en la calidad de vida.
Definición: El cáncer de vejiga corresponde a la proliferación maligna de células que se originan preferentemente en el urotelio de la vía urinaria baja.
Epidemiología (resumen)
- En Chile: incidencia aproximada $2.2$ casos/100.000 mujeres y $5.1$ casos/100.000 hombres.
- En Europa y EE. UU.: cuarta neoplasia más frecuente en hombres.
- Mundialmente: undécima neoplasia en incidencia.
¿Sabías que el tabaquismo es el factor de riesgo más importante y explica aproximadamente el 60% de los casos en hombres y 30% en mujeres?
Factores de riesgo
- Tabaquismo: triplica el riesgo; el riesgo disminuye con el tiempo tras dejarlo (ej.: se reduce significativamente a los $25$ años de abstinencia relativa).
- Exposición ocupacional: aminas aromáticas (impresión, procesamiento de metales, fabricación de gas, alquitrán), minería.
- Radioterapia pélvica previa (ej.: tratamiento por cáncer cervicouterino).
- Exposición al arsénico en agua contaminada (ej.: zona de Antofagasta).
Definición: Factor de riesgo es cualquier característica o exposición que aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad.
Urotelio y tipos histológicos
El urotelio reviste vejiga, uréteres, pelvis renal y parte de uretra; por continuidad, un paciente puede presentar lesiones sincrónicas en diferentes sitios.
Tipos histológicos principales
| Tipo | Porcentaje aproximado | Características clínicas |
|---|---|---|
| Carcinoma urotelial (papilar/transicional) | ~90% | La mayoría son superficiales, pero un tercio de los invasores puede tener metástasis al diagnóstico. |
| Carcinoma de células escamosas | <5% | Asociado a irritación crónica/infección en algunos contextos. |
| Adenocarcinoma | <5% | Raro, puede asociarse a metaplasia glandular previa. |
Clasificación TNM y su importancia
La clasificación TNM determina extensión y guía tratamiento. La distinción clínica más relevante es entre tumores no músculo-invasores ($Ta$, $Tis$, $T1$) y músculo-invasores ($T2$ en adelante).
Resumen TNM (esencial):
- $Ta$: carcinoma papilar no invasor (limitado al urotelio).
- $Tis$: carcinoma in situ (tumor plano, confinado al urotelio).
- $T1$: invade lámina propia (subepitelio), sin músculo.
- $T2$: invade músculo vesical.
- $T3$: extensión al tejido perivesical.
- $T4$: invasión a órganos vecinos (próstata, útero, vagina).
Relevancia clínica
- Tumores no músculo-invasores: suelen tratarse con resección transuretral y terapias intravesicales; mejor pronóstico.
- Tumores músculo-invasores: mayor riesgo de progresión y metástasis; con frecuencia requieren cistectomía radical y terapias sistémicas o radioterapia.
Gradación histológica
- Clasificación tradicional OMS: Grado 1 (bien diferenciado), Grado 2 (moderado), Grado 3 (mal diferenciado).
- Actualmente se prefiere: bajo grado vs alto grado.
Definición: Grado histológico indica el grado de diferenciación celular y correlaciona con agresividad y riesgo de recurrencia/progresión.
Manifestaciones clínicas
- Signo cardinal: hematuria (considerar de alto riesgo hasta descartarla).
- Tumores superficiales ($Ta$-$T1$): hematuria aislada, raramente dolor o síntomas irritativos; si predominan síntomas irritativos sospechar $Tis$.
- Tumores músculo-invasores: dolor abdominal, dolor lumbar por obstrucción, pérdida de peso, anemia y deterioro general en estadios avanzados.
Estudios diagnósticos
Cistoscopia
- Gold standard: visualización directa y toma de biopsias/resección.
- Permite evaluar
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Cáncer de vejiga
Klíčové pojmy: El tabaquismo triplica el riesgo y explica ~60% en hombres y 30% en mujeres, Diferencia clínica clave: no músculo-invasores ($Ta$, $Tis$, $T1$) vs músculo-invasores ($T2$+), Cistoscopia con biopsia es el gold standard diagnóstico, RTU-V es tratamiento inicial en tumores no músculo-invasores, BCG intravesical: inducción semanal x6 semanas y mantenimiento según riesgo, Cistectomía radical indicada en $T2$ o progresión/fallo conservador, UroTAC (TC trifásica) es el estándar imagenológico para urotelio, Neovejiga ortotópica permite micción por uretra en pacientes seleccionados, Derivación heterotópica tipo Bricker usa íleon y requiere bolsa de urostomía, Alta tasa de recurrencia: seguimiento con cistoscopias periódicas, Complicaciones de derivaciones: metabólicas y quirúrgicas, Suspender tabaco reduce riesgo de recurrencia