Resumen de Úlcera Péptica: Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento
Úlcera Péptica: Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento
Introducción
La infección por Helicobacter pylori es una de las infecciones bacterianas más frecuentes a nivel mundial y tiene implicaciones diagnósticas y terapéuticas importantes en la práctica clínica. Este material se centra en las estrategias de diagnóstico no invasivo e invasivo, las limitaciones de pruebas según tratamientos concomitantes y las recomendaciones para el seguimiento tras el tratamiento. No se tratarán aquí en detalle el manejo terapéutico de la úlcera péptica ni aspectos específicos de la úlcera péptica en adultos, ya que se abordan en otros módulos.
Definición: La infección por Helicobacter pylori es la colonización del estómago por una bacteria gramnegativa microaerófila asociada a enfermedades gastroduodenales y a riesgo de algunas neoplasias gástricas.
Conceptos clave y clasificación de pruebas
Dividimos las pruebas diagnósticas de H. pylori en dos grandes grupos:
- Pruebas no invasivas (sin endoscopia)
- Pruebas invasivas (requieren endoscopia y biopsia)
Pruebas no invasivas
- Prueba de aliento con urea $^{13}$C (urea breath test, UBT)
- Antígeno en heces (fecal antigen test)
- Serología (ELISA en suero)
- Pruebas rápidas en orina (detección anticuerpos)
Definición: Prueba no invasiva es aquella que no requiere acceso directo al lumen gástrico mediante endoscopia ni toma de biopsia.
Tabla comparativa: pruebas no invasivas
| Prueba | Detecta | Sensibilidad/Especificidad | Ventajas | Limitaciones |
|---|---|---|---|---|
| Urea en aliento $^{13}$C | Infección activa | ~95% (alta) | Precisa, práctica, confirma erradicación | Más costosa, requiere preparación del paciente |
| Antígeno en heces | Infección activa | >90% | Buena precisión, útil post-tratamiento | Requiere muestra fecal adecuada |
| Serología (ELISA) | Anticuerpos contra H. pylori | ~90% | Fácil, no afecta IBP/antibióticos | No distingue infección activa de pasada; no sirve para control de cura |
| Pruebas en orina | Anticuerpos | Variable | Rápida | Similar limitación que serología |
Pruebas invasivas (endoscopia)
- Test rápido de ureasa en biopsia (RUT)
- Histología (tinción e identificación microscópica)
- Cultivo (no requerido para diagnóstico inicial)
Definición: Prueba invasiva es aquella que se realiza sobre biopsias obtenidas por endoscopia y permite diagnóstico histológico, prueba rápida de ureasa o cultivo.
Tabla comparativa: pruebas diagnósticas en endoscopia
| Prueba | Detecta | Uso recomendado | Limitaciones |
|---|---|---|---|
| Test rápido de ureasa (biopsia antral) | En infección activa | Método de elección durante endoscopia en pacientes dispépticos | Falsos negativos por sangre en lumen, uso reciente de IBP/antibióticos/bismuto |
| Histología | Presencia de bacteria y lesión mucosa | Confirmación morfológica; útil si ureasa es negativa | Requiere biopsia y procesamiento, interpretación dependiente del patólogo |
| Cultivo | Cepa y sensibilidad | No necesario para diagnóstico inicial; útil en fracasos de tratamiento | Técnica laboriosa, requiere laboratorio especializado |
Efecto de medicamentos y recomendaciones de preparación
- Inhibidores de la bomba de protones (IBP): provocan falsos negativos en la mayoría de pruebas diagnósticas que detectan infección activa (urea en aliento, antígeno en heces, test de ureasa). Solo la serología no se altera por IBP. Se recomienda suspender IBP al menos 2 semanas antes de pruebas diagnósticas de infección activa.
- Antibióticos y bismuto: pueden disminuir la sensibilidad de pruebas de infección activa; suspender 4 semanas antes de realizar pruebas (cuando sea posible) para optimizar la detección.
Definición: Falso negativo es un resultado de prueba que indica ausencia de infección cuando la infección está presente; puede deberse a supresión de la bacteria por fármacos.
Ejemplo práctico: un paciente en tratamiento crónico con IBP que debe evaluarse por sospecha de infección por H. pylori requiere suspender los IBP 2
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Detección y manejo de H. pylori
Klíčové pojmy: Urea en aliento $^{13}$C: prueba no invasiva de elección para infección activa con ~95% de precisión, Antígeno en heces: sensibilidad y especificidad >90% en pacientes no tratados, Serología (~90% sens/espec) sirve solo para diagnóstico inicial, no para confirmar erradicación, Suspender IBP 2 semanas y antibióticos/bismuto 4 semanas antes de pruebas de infección activa, Test rápido de ureasa en biopsia antral: elección durante endoscopia si no hay uso reciente de IBP/antibióticos/bismuto, En pacientes <55 años sin alarma: realizar prueba no invasiva validada localmente, En pacientes ≥55 años o con signos de alarma: indicar endoscopia temprana, Repetir endoscopia en úlcera gástrica para confirmar cicatrización y excluir malignidad, SEGD útil si endoscopia no es posible o se sospecha obstrucción, Sangrado gástrico y sangre en lumen pueden causar falsos negativos en RUT; considerar histología o serología, En usuarios crónicos de AINE con úlcera, IBP de mantenimiento previene recurrencia mejor que solo erradicación, No usar serología para control post-tratamiento