Resumen de Traumatismo Uretral Posterior

## Introducción Los traumatismos uretrales son lesiones que afectan la uretra y pueden provocar complicaciones funcionales importantes: hemorragia, retención urinaria, estenosis, incontinencia e impotencia. En varones se distinguen la uretra anterior y posterior según el diafragma urogenital; en mujeres la uretra corresponde al segmento posterior. Este material se centra en la presentación clínica, diagnóstico y manejo de las lesiones de uretra posterior (excepto la información ampliamente tratada en "Traumatismos urológicos por fractura pélvica"). > Definición: Lesión de la uretra posterior es cualquier daño traumático que afecta a la uretra prostática y/o membranosa y que puede asociarse a fractura pélvica y compromiso del diafragma urogenital. ## Cuadro clínico: signos y sospecha Desglosamos los hallazgos clave que deben hacer sospechar lesión de uretra posterior: - **Triada clásica (no siempre completa):** fractura pélvica + uretrorragia + retención urinaria. - **Signos y hallazgos frecuentes:** - Fractura pélvica o alta sospecha de ella. - Uretrorragia: presente en el 40–95% de las lesiones de uretra posterior; la intensidad no se correlaciona con la gravedad. - Incapacidad para orinar, con o sin globo palpable (si no hay rotura vesical). No aparece en lesiones uretrales incompletas. - Hematoma perineal (a veces en “alas de mariposa” si hay lesión del diafragma urogenital). Si la fascia de Buck está íntegra, no habrá hematoma escrotal ni perineal. - Próstata elevada al tacto rectal: aparece en ~35% de los casos; puede no palparse por un gran hematoma. El tacto rectal también ayuda a descartar lesión rectal asociada. > Definición: Uretrorragia es la presencia de sangre que sale por la uretra y suele indicar daño uretral o vesical. ## Clasificación radiográfica (Colapinto y McCallum, 1977) Se basa en el patrón uretrográfico. Tabla comparativa: | Tipo | Descripción | Cambios uretrográficos | | --- | --- | --- | | 1 | Contusión uretral o estrechamiento | No extravasado de contraste; elongación de la uretra posterior | | 2 | Rotura parcial o completa por encima del diafragma urogenital (diafragma intacto) | Contraste puede llegar a la vejiga (en roturas incompletas); extravasado en pelvis sobre el diafragma | | 3 | Rotura completa de la uretra membranosa y del diafragma urogenital | Contraste no llega a la vejiga; extravasado pélvico y perineal | ## Diagnóstico: pruebas y orden de actuación Pasos prácticos ante sospecha en paciente politraumatizado: 1. Estabilizar al paciente y descartar lesiones vitales (vía aérea, respiración, circulación). 2. Si el paciente está estable y existe sospecha de lesión uretral, la prueba de elección es la **uretrografía retrógrada**. Procedimiento breve de uretrografía retrógrada: - Paciente en decúbito supino, pelvis oblicuada ~45°. - Radiografía simple inicial para comprobar posicionamiento y descartar fractura pélvica o cuerpos extraños. - Colocar sonda Foley 12–14 Fr en fossa navicularis, inflar globo con 2 cc de suero, inyectar ~30 ml de contraste no diluido. Notas adicionales: - Si el paciente está inestable o hay lesiones abdominales/vasculares que requieren tratamiento inmediato, no realizar uretrografía hasta estabilizar; colocar **drenaje vesical suprapúbico** y posponer estudio (se podrá completar con cistografía). - La ecografía **no** se usa de forma rutinaria para descartar lesión uretral, pero ayuda a localizar hematoma pélvico y posición de la vejiga para guiar una cistostomía suprapúbica. - En mujeres, la uretroscopia asociada a la uretrografía retrógrada es esencial; en varones la uretroscopia no es indicación inicial habitual. > Definición: Uretrografía retrógrada es un estudio radiológico en el que se inyecta contraste por la uretra distal para visualizar la integridad y el trayecto uretral. ## Anatomía relevante y mecanismo de lesión - La uretra masculina se divide por el **diafragma urogenital** en: - **Uretra posterior:** prostática y membranosa.