Resumen de Temas Esenciales de Pediatría Clínica
Temas Esenciales de Pediatría Clínica: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
La infección del tracto urinario (ITU) en pediatría es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la infancia. Aunque el pronóstico es favorable en la mayoría de los casos, es esencial identificar a los niños con riesgo de daño renal y aplicar diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones agudas y crónicas.
Definición: La infección urinaria (IU) es la presencia de crecimiento bacteriano significativo en orina asociada a clínica compatible y signo de inflamación (leucocituria). La bacteriuria asintomática (BA) no requiere tratamiento.
Epidemiología y patrones clínicos
- La IU es más frecuente en varones durante los primeros $3$--$6$ meses y a partir del año es más prevalente en niñas (hasta el $80%$ de las IU en niñas ocurre después del primer año).
- En lactantes febriles sin foco, la prevalencia oscila entre $2%$ y $20%$ según la edad y el escenario clínico.
- La tasa de recurrencia puede llegar al $10$--$15%$ en los primeros $6$--$12$ meses, mayor en lactantes < 1 año y en malformaciones (especialmente reflujo vesicoureteral, RVU).
Conceptos y clasificación
Clasificaciones prácticas
- IU de vías altas (parénquima renal): pielonefritis aguda (PNA). En la práctica, muchas guías usan "IU febril" para referirse a PNA, aunque la fiebre no garantiza afectación parenquimatosa.
- IU de vías bajas: cistitis (no afecta parénquima).
- IU recurrente: 2 o más PNA; 1 PNA + ≥1 cistitis; o ≥3 cistitis en 1 año. Separar reinfección de recurrencia por intervalo ≥2 semanas.
- IU atípica: sepsis, masa abdominal/vesical, chorro urinario alterado, insuficiencia renal aguda, falta de respuesta a ATB a las $48$--$72$ h, o agente distinto a \textit{E. coli}.
Definición práctica: IU atípica = signos o curso inusual que sugieren etiología o complicación distinta a la IU común.
Etiopatogenia y factores de riesgo
- Vía ascendente desde flora intestinal es la vía habitual; vía hematógena es rara.
- Factor protector: lactancia materna > $6$ meses.
- Factores de riesgo: anomalías morfológicas (RVU dilatado), disfunción miccional, estreñimiento, vejiga neurógena, instrumentación, nefrolitiasis, fimosis en lactantes varones, fusión de labios en niñas, actividad sexual en adolescentes.
- Riesgo de daño renal permanente: RVU de alto grado, IU recurrente, disfunción vesicointestinal, retraso en iniciar tratamiento > $48$--$72$ h.
Presentación clínica según edad
- Lactantes preverbal: síntomas inespecíficos (fiebre sin foco, vómitos, irritabilidad, fallo de medro). La IU es la causa bacteriana potencialmente grave más frecuente en lactantes.
- Niños > $2$ años: síntomas urinarios (disuria, urgencia, cambios en la continencia), dolor abdominal o en flanco, fiebre sugiere PNA.
Tabla: signos y síntomas por edad
| Grupo de edad | Más frecuente | Menos frecuente |
|---|---|---|
| Lactantes <3 meses | Fiebre | Ictericia, hematuria |
| Preverbal | Fiebre | Orina maloliente, hematuria |
| Verbal (>2 años) | Disuria, frecuencia, cambios de continencia | Hematuria, orina turbia |
Nota clínica: en lactantes con fiebre sin foco valorar IU especialmente si temperatura ≥ $39^{\circ}$C, duración > $48$ h, ausencia de foco aparente o niño no circuncidado.
Diagnóstico (pasos clave)
1) Historia y exploración
- Recoger antecedentes: RVU familiar, litiasis, malformación prenatal, IU previa, disfunción vesicointestinal, hábitos miccionales, actividad sexual en adolescentes.
- Exploración: palpación abdominal (fecalomas, masa vesical), puño-percusión lumbar, genitales externos, peso/talla y presión arterial ajustada por percentiles.
2) Obtención de orina (claves)
- Continenes: muestra de chorro miccional medio limpio es de elección.
- No continentes: recogida "al acecho" prefe
Regístrate para el resumen completo¿Ya tienes cuenta? Iniciar sesión
Infección urinaria pediátrica
Klíčové pojmy: IU: combinación de cultivo significativo + clínica compatible + leucocituria, Muestra de orina: chorro medio en conti- nentes; cateterismo o punción suprapúbica si urgencia o confirmación necesaria, Tira reactiva: nitritos(+) y EL(+) → alta probabilidad de IU; ausencia no descarta IU, Tratar empíricamente tras obtener muestra para cultivo; ajustar según antibiograma, Duración IU febril típica: $7$--$10$ días; mayores protecciones en <3 meses o complicaciones, No tratar bacteriuria asintomática; evitar profilaxis antibiótica universal, Indicar ecografía tras primera IU febril; DMSA y cistografía según riesgo y recurrencia, Factores de riesgo modificables: estreñimiento, disfunción miccional, higiene perineal, PCT > $0.5\,\mathrm{ng/ml}$ y PCR elevadas aumentan probabilidad de PNA; valores bajos ayudan a excluirla, RVU de alto grado, IU recurrente y retraso en tratamiento > $48$--$72$ h aumentan riesgo de cicatrices renales