Resumen de Técnicas Instrumentales en Fisioterapia Respiratoria

## Introducción La eliminación de secreciones es un conjunto de técnicas y dispositivos destinados a mejorar el aclaramiento mucociliar y el transporte de secreciones desde las vías aéreas hacia la vía aérea central, facilitando su expulsión. Estas técnicas son clave cuando la limpieza natural de las vías respiratorias está alterada por enfermedad, inmovilidad o ventilación mecánica. > Definición: Las técnicas kinésicas instrumentales son procedimientos que usan dispositivos para generar cambios en el flujo expiratorio, la presión en la vía aérea y la oscilación intrabronquial con el fin de movilizar y facilitar la eliminación de secreciones. ## Principios fisiológicos básicos Descomponer la acción de los dispositivos en procesos fáciles de entender: ### 1. Oscilación del flujo espiratorio - Genera vibraciones que modifican la reología del moco (reducción de viscosidad aparente y adhesión), favoreciendo su desprendimiento de la pared bronquial. ### 2. Incremento de la presión positiva espiratoria (PEP) - Mantiene las vías aéreas periféricas abiertas durante la espiración, evitando cierre prematuro y favoreciendo el flujo colateral que desplaza secreciones desde zonas distales. ### 3. Incremento de volumen inspiratorio - Aumentar el volumen inspiratorio aumenta el volumen residual expulsable y puede reclutar alveolos, lo que ayuda a movilizar secreciones adheridas. > Definición: PEP (Presión Espiratoria Positiva) es la presión que se genera dentro de la vía aérea durante la espiración contra una resistencia y que evita el colapso prematuro de las vías pequeñas. ## Clasificación funcional de técnicas y dispositivos A continuación se presentan las estrategias terapéuticas agrupadas por el efecto principal que buscan conseguir. | Objetivo | Técnicas / Dispositivos (ejemplos) | | --- | --- | | Aumentar volumen inspiratorio | Movilización, cambios posturales, ejercicios respiratorios, espirometría incentivada, insuflaciones con NIV o manuales | | Aumentar tasa de flujo espiratorio | Estimulación de la tos, tos asistida (evitar detallar por exclusión), exuflador | | Oscilación | Percusión, vibración manual o mecánica, HFO/IPV, dispositivos OPEP (Flutter, Acapella, RC Cornet) | | Aumentar volumen espiratorio y presión positiva | CPAP, dispositivos PEP (TheraPEP, Threshold, EzPAP) | | Aspiración | Aspiración nasotraqueal/endotraqueal (según contexto clínico) | ## Dispositivos PEP vs OPEP Tabla comparativa para elegir según objetivo clínico: | Característica | PEP no oscilante (ej. TheraPEP, Threshold) | OPEP (ej. Flutter, Acapella, RC Cornet) | | --- | --- | --- | | Mecanismo | Resistencia fija durante la espiración → genera PEP | Resistencia + oscilaciones intrabronquiales → PEP + vibración para movilizar moco | | Beneficios predominantes | Reclutamiento alveolar, aumento del VRE, reducción de colapso | Todo lo anterior + favorece transporte de secreciones desde VA medias/distales | | Uso típico | Pacientes que necesitan mantener presión espiratoria | Pacientes con secreciones espesas/retención mucosa | | Posicionamiento | Indiferente | Algunos dispositivos (Flutter) varían con la inclinación | > Definición: OPEP (Oscillatory Positive Expiratory Pressure) combina presión espiratoria positiva y oscilaciones para optimizar la movilización de secreciones. ## Dispositivos habituales y uso práctico ### TheraPEP / PiPEP - Procedimiento básico: 1. Paciente en sedestación. 2. Inspirar hasta 2/3 de la CPT (capacidad pulmonar total). 3. Pausa inspiratoria 2–3 s. 4. Espiración lenta y prolongada manteniendo presión entre 10–20 cmH₂O (TheraPEP) o 8–12 cmH₂O (PiPEP con manómetro). 5. Repetir 10–20 veces y finalizar con maniobras de expulsión forzada (huff o tos dirigida, si procede según indicación clínica). ### Threshold PEP y EzPAP - Threshold: resistencia establecida por muelle; fácil control de presión. - EzPAP: combina PAP inspiratoria y PEP espiratoria; usa efecto Coand2a para amplificar flujo. Procedimiento típico: