Resumen de Técnicas Instrumentales de Kinesiología Respiratoria
Técnicas Instrumentales de Kinesiología Respiratoria: Guía Completa
Introducción
La fisioterapia respiratoria y las técnicas de drenaje tienen como objetivo mejorar el aclaramiento de secreciones bronquiales, optimizar la mecánica ventilatoria y facilitar el intercambio gaseoso. Estas técnicas combinan maniobras manuales y ayudas instrumentales que modifican el flujo espiratorio, generan oscilaciones y aumentan presiones en la vía aérea para desplazar y eliminar las secreciones.
Definición: Las técnicas kinésicas instrumentales son estrategias terapéuticas que usan dispositivos mecánicos o electrónicos para inducir cambios en la fisiología respiratoria no siempre alcanzables de forma manual, con el fin de movilizar y eliminar secreciones.
Principios fisiológicos básicos
Cómo se movilizan las secreciones
- Oscilación del flujo espiratorio: pequeñas variaciones de flujo que desprenden el moco de las paredes bronquiales.
- Incremento de presión positiva o negativa en la vía aérea: favorece el desplazamiento centrípeto de secreciones hacia vías aéreas más grandes.
- Aumento del volumen inspiratorio: mejora la ventilación de áreas colapsadas y facilita la movilización distal de moco.
Definición: Aclaramiento mucociliar es el proceso por el cual la mucosidad pulmonar es transportada desde las vías distales hacia la orofaringe mediante el movimiento ciliar y flujos de aire.
Por qué se acumulan secreciones
- Producción aumentada de moco (infección, inflamación).
- Disminución del aclaramiento mucociliar (tabaco, enfermedades crónicas).
- Disminución de la tos efectiva (debilidad muscular, dolores, sedación).
- Alteraciones de la mecánica pulmonar (atelectasias, obstrucción de flujo).
Clasificación de técnicas (resumida)
Tabla comparativa de objetivos y mecanismos
| Objetivo principal | Mecanismo | Ejemplos de técnicas | Aplicación típica |
|---|---|---|---|
| Aumentar volumen inspiratorio | Insuflación para reclutar alveolos | Espirometría incentivada, air stacking, insuflaciones con VNI | Pacientes con hipoventilación o atelectasia |
| Aumentar tasa de flujo espiratorio | Generar flujo espiratorio rápido | Tos asistida, exsuflador mecánico (in-exsufflator) | Pacientes con tos ineficaz |
| Oscilación | Vibración/percusión de alta frecuencia | Chaleco vibratorio (HFCWV), IPV, HFO | Movilización de secreciones distales |
| Aumentar presión espiratoria | Mantener presión positiva al exhalar | CPAP, PEP (excluido tema detallado) | Mantener vía aérea abierta |
| Aspiración | Retirar secreciones mediante succión | Aspiración endotraqueal/nasofaríngea | Cuando secreciones no manejables por técnicas no invasivas |
Ayudas instrumentales: descripción y uso clínico
Chaleco vibratorio (High Frequency Chest Wall Vibration - HFCWV)
- Qué es: sistema con chaleco inflable conectado a generador pulsátil que produce compresiones rápidas sobre la pared torácica.
- Mecanismo: genera oscilaciones torácicas que transmiten vibraciones hacia el árbol bronquial, favoreciendo desprendimiento de moco.
- Indicaciones: pacientes con secreciones abundantes, tanto crónicos como agudos; útil cuando la colaboración no es óptima.
- Contraindicaciones absolutas: inestabilidad hemodinámica, hemorragia activa, hemoptisis masiva, lesiones torácicas inestables.
Ventilación percutánea/intrapulmonar (IPV / HFO derivada)
- Qué es: sistema que aplica pulsos de alta frecuencia con flujos elevados y presiones bajas (Phasitron + fuente aire).
- Objetivos: reclutamiento alveolar, movilización de secreciones distales, mejorar intercambio gaseoso.
- Componentes: compresor, phasitron (genera subcorrientes), nebulizador en paralelo, interfase bucal/nasal.
- Parámetros orientativos: varían según patrón restrictivo u obstructivo y si el paciente está ventilado o autónomo (ver
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Drenaje y Fisioterapia Respiratoria
Klíčová slova: Técnicas de drenaje y fisioterapia respiratoria, Dispositivos PEP, Ventilación y modos avanzados, Cuidados postoperatorios torácicos
Klíčové pojmy: Objetivo principal: mejorar el aclaramiento de secreciones bronquiales, Principios: oscilación del flujo, variación de presiones y aumento del volumen inspiratorio, Chaleco vibratorio (HFCWV) mobiliza secreciones mediante compresiones torácicas rápidas, IPV/HFO: pulsos de alta frecuencia para reclutamiento alveolar y movilización distal, In-Exsufflator (Cough Assist) simula tos con presiones +/ - (p. ej. +40/ -40 cmH_{2}O), Air Stacking alcanza la Capacidad de Insuflación Máxima usando insuflaciones sucesivas, Contraindicaciones absolutas: inestabilidad hemodinámica, hemorragia activa, hemoptisis masiva, Valorar pico de flujo de tos y fuerza muscular respiratoria antes de intervenir, Elegir parámetros de IPV según patrón restrictivo u obstructivo y si el paciente está ventilado, Monitorizar signos vitales y tolerancia durante técnicas instrumentales, No usar insuflador-exsuflador con neumotórax no drenado o bullas enfisematosas, Registrar efectos: volumen de secreciones, espirometría y mejora de la tos