Resumen de Técnicas Instrumentales de Kinesiología Respiratoria

## Introducción La fisioterapia respiratoria y las técnicas de drenaje tienen como objetivo mejorar el aclaramiento de secreciones bronquiales, optimizar la mecánica ventilatoria y facilitar el intercambio gaseoso. Estas técnicas combinan maniobras manuales y ayudas instrumentales que modifican el flujo espiratorio, generan oscilaciones y aumentan presiones en la vía aérea para desplazar y eliminar las secreciones. > Definición: Las técnicas kinésicas instrumentales son estrategias terapéuticas que usan dispositivos mecánicos o electrónicos para inducir cambios en la fisiología respiratoria no siempre alcanzables de forma manual, con el fin de movilizar y eliminar secreciones. ## Principios fisiológicos básicos ### Cómo se movilizan las secreciones - Oscilación del flujo espiratorio: pequeñas variaciones de flujo que desprenden el moco de las paredes bronquiales. - Incremento de presión positiva o negativa en la vía aérea: favorece el desplazamiento centrípeto de secreciones hacia vías aéreas más grandes. - Aumento del volumen inspiratorio: mejora la ventilación de áreas colapsadas y facilita la movilización distal de moco. > Definición: Aclaramiento mucociliar es el proceso por el cual la mucosidad pulmonar es transportada desde las vías distales hacia la orofaringe mediante el movimiento ciliar y flujos de aire. ### Por qué se acumulan secreciones - Producción aumentada de moco (infección, inflamación). - Disminución del aclaramiento mucociliar (tabaco, enfermedades crónicas). - Disminución de la tos efectiva (debilidad muscular, dolores, sedación). - Alteraciones de la mecánica pulmonar (atelectasias, obstrucción de flujo). Fun fact: ¿Sabías que la tos genera flujos y presiones que en condiciones normales expulsan secreciones hasta las vías centrales, pero si la fuerza muscular es insuficiente las secreciones se acumulan y requieren asistencia mecánica? ## Clasificación de técnicas (resumida) Tabla comparativa de objetivos y mecanismos | Objetivo principal | Mecanismo | Ejemplos de técnicas | Aplicación típica | | --- | --- | --- | --- | | Aumentar volumen inspiratorio | Insuflación para reclutar alveolos | Espirometría incentivada, air stacking, insuflaciones con VNI | Pacientes con hipoventilación o atelectasia | | Aumentar tasa de flujo espiratorio | Generar flujo espiratorio rápido | Tos asistida, exsuflador mecánico (in-exsufflator) | Pacientes con tos ineficaz | | Oscilación | Vibración/percusión de alta frecuencia | Chaleco vibratorio (HFCWV), IPV, HFO | Movilización de secreciones distales | | Aumentar presión espiratoria | Mantener presión positiva al exhalar | CPAP, PEP (excluido tema detallado) | Mantener vía aérea abierta | | Aspiración | Retirar secreciones mediante succión | Aspiración endotraqueal/nasofaríngea | Cuando secreciones no manejables por técnicas no invasivas | ## Ayudas instrumentales: descripción y uso clínico ### Chaleco vibratorio (High Frequency Chest Wall Vibration - HFCWV) - Qué es: sistema con chaleco inflable conectado a generador pulsátil que produce compresiones rápidas sobre la pared torácica. - Mecanismo: genera oscilaciones torácicas que transmiten vibraciones hacia el árbol bronquial, favoreciendo desprendimiento de moco. - Indicaciones: pacientes con secreciones abundantes, tanto crónicos como agudos; útil cuando la colaboración no es óptima. - Contraindicaciones absolutas: inestabilidad hemodinámica, hemorragia activa, hemoptisis masiva, lesiones torácicas inestables. ### Ventilación percutánea/intrapulmonar (IPV / HFO derivada) - Qué es: sistema que aplica pulsos de alta frecuencia con flujos elevados y presiones bajas (Phasitron + fuente aire). - Objetivos: reclutamiento alveolar, movilización de secreciones distales, mejorar intercambio gaseoso. - Componentes: compresor, phasitron (genera subcorrientes), nebulizador en paralelo, interfase bucal/nasal. - Parámetros orientativos: varían según patrón restrictivo u obstructivo y si el paciente está ventilado o autónomo (ver