Resumen de Soporte Vital de Trauma Prehospitalario
Soporte Vital de Trauma Prehospitalario: Guía Completa para Estudiantes
Introducción
El shock es un estado de hipoperfusión tisular generalizada en el cual el aporte de oxígeno es insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas celulares. La consecuencia inmediata es la generación de metabolismo anaeróbico, acumulación de ácido láctico y pérdida de la producción de energía necesaria para la vida. Revertir o prevenir la hipoxia y la hipoperfusión en el período crítico es indispensable para la supervivencia.
Definición: El shock es la hipoperfusión celular generalizada en la que el aporte de $O_2$ no cubre las demandas metabólicas, provocando metabolismo anaeróbico y falla orgánica.
Conceptos fisiológicos básicos
Circulación y oxigenación
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El corazón funciona como dos bombas: derecha (recibe sangre venosa y la envía a los pulmones) e izquierda (recibe sangre oxigenada y la bombea al resto del organismo). (Ver figura conceptual del circuito cardiopulmonar.)
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Presión de pulso: diferencia entre presión arterial sistólica y diastólica. La fórmula es: $\text{Presión de pulso} = \text{PA sistólica} - \text{PA diastólica}$.
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Presión arterial media (PAM): estimación de la perfusión tisular: $\text{PAM} = \text{PA diastólica} + \tfrac{1}{3},\text{Presión de pulso}$.
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Ley de Starling: a mayor precarga ventricular, mayor será la fuerza de contracción hasta un límite fisiológico.
Control nervioso
- Simpático: aumenta frecuencia respiratoria y cardiaca; redistribuye flujo desde órganos no esenciales (piel, digestivo, riñones) hacia órganos vitales.
- Parasimpático: reduce frecuencia respiratoria y cardiaca; aumenta actividad gastrointestinal.
Tolerancia de órganos a la isquemia
| Órgano | Tiempo aproximado de isquemia caliente tolerable |
|---|---|
| Corazón, encéfalo, pulmones | 4-6 minutos |
| Riñones, hígado, aparato digestivo | 45-90 minutos |
| Músculo, hueso, piel | 4-6 horas |
¿Sabías que la médula y el encéfalo toleran solo minutos sin perfusión antes de daño irreversible? Esto subraya la prioridad de restaurar perfusión cerebral.
Tipos de shock (clasificación y características)
- Hipovolémico: causa más frecuente. Incluye deshidratación y hemorragia.
- Distributivo: incluye séptico, anafiláctico y neurogénico.
- Cardiogénico: fallo del corazón para bombear efectivamente.
Definición breve: Shock hipovolémico es la reducción del volumen intravascular efectiva que causa hipoperfusión; shock cardiogénico es la incapacidad del corazón para mantener gasto cardiaco adecuado; shock distributivo es alteración en la distribución del flujo sanguíneo.
Shock hipovolémico y hemorrágico
- Los mecanismos compensadores (taquicardia, vasoconstricción) mantienen la perfusión temporalmente; cuando la PA cae, se pasa de compensado a descompensado.
- Importante: un paciente con signos compensatorios (por ejemplo, taquicardia) ya está en shock.
Tabla: Clasificación del shock hemorrágico
| Clase | Pérdida sanguínea (% volumen) | FC (lat/min) | FR (vent/min) | PA sistólica | Diuresis (ml/h) |
|---|---|---|---|---|---|
| I | <15% (<750 ml) | Normal o mínimamente elevada | Normal | Normal | Normal |
| II | 15-30% (750-1500 ml) | >100 | 20-30 | Normal | 20-30 |
| III | 30-40% (1500-2000 ml) | >120 | 30-40 | Descenso | 5-15 |
| IV | >40% (>2000 ml) | >140 | >35 | Descenso importante | Mínima |
- Regla práctica de reposición con cristaloides: infundir aproximadamente 3 litros de solución electrolítica por cada litro de sangre perdido; sin embargo, solo ~1/3 del volumen infundido permanece intravascular a los 30-60 minutos.
- Objetivo hemodinámico durante control inicial: no restaurar PA a valores normales si eso aumenta la pérdida hemorrágica; objetivo de PA sistólica aproximada: $80$–$90\ \text{mmHg}$ (preservación de perfusión sin desestabilizar coágulos).
Shock neurogénico
- Etiología frecuente: lesión medular toracolumbar con pérdida del tono simpático vascular.
- Características: hipotensión con perfusión aún relativamente adecu
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Shock: conceptos clave
Klíčové pojmy: Shock = hipoperfusión celular con metabolismo anaeróbico, Presión de pulso = PA sistólica - PA diastólica, PAM = PA diastólica + 1/3 presión de pulso, Taquipnea y taquicardia son signos tempranos de shock, Clasificación hemorrágica: clases I-IV según % pérdida sanguínea, Objetivo PA sistólica en hemorragia controlada: $80$–$90\ \text{mmHg}$, Inmovilizar todas las fracturas para reducir sangrado, Tratar como hemorrágico hasta descartarlo, En heridas por objetos empalados no extraer el objeto, Control de hemorragia directa prioritaria sobre canulación IV, En ventilación asistida evitar hiperventilación; FR recomendada ~ $10\ \text{min}^{-1}$, Gestantes toleran peor la pérdida fetal antes que la materna