Resumen de Sepsis Severa y Shock Séptico: Diagnóstico y Tratamiento

## Introducción La sepsis es una urgencia médico‑quirúrgica frecuente en unidades de cuidados intensivos (UCI) y constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en adultos. Este material resume definiciones, diagnóstico, monitorización y tratamiento temprano de la sepsis grave y del choque séptico, con énfasis en metas terapéuticas y acciones en las primeras horas. > **Definición:** Sepsis es un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) con sospecha de infección o infección documentada. ## Definiciones clave > **Sepsis grave:** Sepsis asociada con disfunción orgánica, alteraciones de la perfusión o hipotensión dependiente de la sepsis que responde a reanimación con líquidos. > **Choque séptico:** Sepsis grave con hipotensión que no responde a la reanimación con líquidos. ### Sistema PIRO para evaluación pronóstica - P: Predisposición (factores del huésped) - I: Infección (grado y agresión del patógeno) - R: Respuesta (intensidad de la reacción inflamatoria) - O: Órganos (número y grado de disfunción) ## Factores de riesgo - Extremos de la vida: <1 año, >60 años - Inmunocompromiso (quimioterapia, VIH, esteroides) - Traumatismos, heridas, procedimientos invasivos - Adicciones (alcohol, drogas) - Ingreso hospitalario con enfermedad grave, uso previo de antibióticos y exposición a bacterias resistentes Did you know que el uso previo de antibióticos y los procedimientos invasivos aumentan la probabilidad de infecciones por patógenos nosocomiales resistentes? ## Diagnóstico: criterios y pruebas de laboratorio Se combina la evaluación clínica del SRIS con hallazgos de laboratorio. ### Criterios hematológicos - Leucocitosis > $12{,}000$ /mm$^3$, o leucopenia < $4{,}000$ /mm$^3$, o bandemia > $10\%$. ### Glucemia - En ausencia de diabetes, la sepsis puede producir hiperglucemia con valores séricos > $120$ mg/dL ($>7.7$ mmol/L). - Monitorizar glicemia cada turno en UCI y cada 24 h durante estancia hospitalaria. ### Marcadores inflamatorios - **Procalcitonina (PCT):** se eleva a partir de las $6$ h del inicio; correlaciona con gravedad y evolución. Monitorear cada $24$ h. - **Proteína C reactiva (PCR):** marcador de inflamación aguda; informar diariamente y comparar con la evolución clínica. ### Lactato y estado de perfusión - Determinar lactato sérico para evaluar hipoperfusión; si no es posible, usar déficit de base como equivalente. - La elevación persistente de lactato indica hipoperfusión y peor pronóstico. ### Función renal - Creatinina sérica: elevarse > $0.5$ mg/dL es signo de disfunción renal; medir cada $24$ h. - La lesión renal aguda en sepsis se debe a combinación de efectos inmuno‑inflamatorios y alteraciones microvasculares. ### Coagulación - Interdependencia inflamación‑coagulación: INR > $1.5$ o TTPa > $60''$ indica alteración hemostática; medir coagulación cada $24$ h. - Trombocitopenia < $100{,}000$ /mm$^3$ es criterio de disfunción orgánica. ### Hepatograma - Hiperbilirrubinemia con bilirrubina total > $4$ mg/dL (≈ $70$ mmol/L) puede reflejar falla hepática o hepatitis reactiva; control diario. ### Gasometría arterial - Realizar gases y calcular PaO$_2$/FiO$_2$ por turno durante la fase crítica para valorar intercambio gaseoso. ### Hemocultivos - Hemocultivos bien obtenidos son positivos en $30$–$50\%$ de sepsis grave o choque séptico. - Tomar hemocultivos **antes** del inicio de antimicrobianos y también de catéteres vasculares colocados > $48$ h. ## Tratamiento: principios y metas El tratamiento debe iniciarse idealmente dentro de las primeras $6$ horas; esto reduce la mortalidad en aproximadamente $16.5\%$. ### Metas de reanimación inicial (primeras 6 horas) - Presión venosa central (PVC): $8$–$12$ mmHg - Presión arterial media (PAM): ≥ $65$ mmHg - Gasto urinario (GU): ≥ $0.5$ mL/kg/h - Saturación venosa central de O$_2$ (SvO$_2$): ≥ $70\%$ o saturación venosa mixta ≥ $65\%$ ### Reanimación con líquidos - Iniciar con soluciones cristaloid