Resumen de Sepsis Materna: Diagnóstico y Tratamiento
Sepsis Materna: Diagnóstico y Tratamiento para Estudiantes
Introducción
La sepsis materna es una respuesta sistémica potencialmente mortal a una infección durante el embarazo, el parto o el puerperio. Representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial y requiere diagnóstico temprano y manejo integral multidisciplinario.
Definición: La sepsis materna es disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del hospedador a la infección durante el embarazo, el parto o el puerperio.
Etiología y agentes más frecuentes
- Infecciones relacionadas con el embarazo: pielonefritis, corioamnionitis.
- Infecciones en el puerperio: infecciones del tracto genital, endometritis.
- Infecciones nosocomiales.
Definición: Corioamnionitis — infección de las membranas fetales y del líquido amniótico, asociada a ruptura de membranas y fiebre materna.
Tabla comparativa: causas y agentes
| Origen clínico | Patologías frecuentes | Agentes frecuentes |
|---|---|---|
| Embarazo | Pielonefritis, corioamnionitis | Escherichia coli, Streptococcus pyogenes (grupo A), Staphylococcus aureus |
| Puerperio | Endometritis, infección del tracto genital | E. coli, estreptococos, estafilococos |
| Nosocomial | Infecciones asociadas a procedimientos | Germenes habituales de hospital, multirresistentes |
Factores de riesgo: clasificación y magnitud
Antes del parto (ante-parto)
- Anemia (OR = $3.4$; IC $95%$ $2.59-4.47$)
- Edad > $35$ años (OR = $2.24$; IC $95%$ $0.94-5.3$)
- Obesidad (OR = $1.85$; IC $95%$ $1.37-1.48$)
- Falta de control prenatal (OR = $1.01$; IC $95%$ $0.78-1.3$)
- Trastornos del metabolismo de carbohidratos (OR = $1.47$; IC $95%$ $1.04-2.09$)
- Primigesta (OR = $1.6$; IC $95%$ $1.17-2.20$)
- Antecedente de cesárea previa (OR = $1.33$; IC $95%$ $0.89-2$)
- Antecedente de pielonefritis (OR = $1.31$; IC $95%$ $0.71-2.42$)
- Cesárea sin trabajo de parto (OR = $3.83$; IC $95%$ $2.24-6.56$)
- Uso de antibióticos o fiebre en las 2 semanas previas (OR = $12.07$; IC $95%$ $8.11-17.97$)
Complicaciones relacionadas con el parto
- Desgarros perineales mayores a segundo grado
- Lesiones (vesicales, ureterales, intestinales)
- Necesidad de revisión manual de cavidad uterina
Intraparto
- Ruptura prolongada de membranas (OR = $1.72$; IC $95%$ $0.98-3.02$)
-
5 tactos vaginales (OR = $1.09$; IC $95%$ $0.66-1.79$)
- Parto instrumentado (OR = $2.49$; IC $95%$ $1.32-4.70$)
Factores obstétricos asociados a choque séptico
- Preeclampsia (OR = $3.7$; IC $95%$ $2.5-5.4$)
- Hipertensión arterial crónica (OR = $8.5$; IC $95%$ $1.92-37.7$)
- Embarazo múltiple (OR = $5.75$; IC $95%$ $1.54-21.45$)
- Hemorragia posparto (OR = $4.8$; IC $95%$ $2.46-7.11$)
- Cesárea de urgencia: factor independiente más importante (OR = $8.06$; IC $95%$ $4.65-13.97$)
Factores asociados a mortalidad materna por sepsis
- Ausencia de tratamiento antibiótico (OR = $22.7$; IC $95%$ $3.6-141.6$)
- Enfermedades concomitantes (OR = $2.5$; IC $95%$ $1.23-5.23$)
- Anemia (OR = $13.5$; IC $95%$ $3.1-57$)
- Inmunosupresión (OR = $15.01$; IC $95%$ $1.9-116.9$)
Criterios de sospecha y diagnóstico
Se recomienda usar la escala omqSOFA modificada para obstetricia: la presencia de 2 o 3 criterios asociados a una sospecha de infección es sugestiva de sepsis.
Criterios omqSOFA (sospecha de sepsis si 2/3 presentes):
- Presión arterial sistólica $\le 90\ \text{mmHg}$
- Frecuencia respiratoria $\ge 25\ \text{resp/min}$
- Alteración del estado de conciencia (Glasgow $\le 13$)
Un aumento agudo en el puntaje $\ge 2$ secundario a infección confirma la sospecha de sepsis.
Diagnóstico de choque séptico
Se establece si hay:
- Criterios clínicos de sepsis.
- Hipotensión persistente a pesar de reanimación hídrica adecuada, que requiere vasopresores para mantener PAM $\ge 65\ \text{mmHg}$.
- Lactato sérico $>2\ \text{mmol/L}$ (18 mg/dl).
Nota: Si no se dispone de lactato, puede considerarse choque séptico ante crite
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Sepsis materna
Klíčové pojmy: Sepsis materna = disfunción orgánica por infección durante embarazo/parto/puerperio., OmqSOFA: sospecha si 2/3 criterios: PAS ≤ 90 mmHg, FR ≥ 25/min, Glasgow ≤ 13., Iniciar antibiótico IV empírico dentro de la primera hora ante sospecha., Reanimación inicial: cristaloides 30 ml/kg en primeras 3 horas., Cesárea de urgencia es factor independiente de riesgo importante (OR = $8.06$)., Si choque séptico: mantener PAM ≥ 65 mmHg; usar norepinefrina., Tomar cultivos antes de antibióticos solo si no retrasa el tratamiento., Duración recomendada del antibiótico: 7–10 días, ajustar según cultivo., Tromboprofilaxis con HBPM salvo contraindicaciones; combinar métodos cuando sea posible., Transfundir concentrados si Hb < $7.0\ \text{g/dl}$ (sin hemorragia aguda)., Insulina si glucemia consecutiva > $180\ \text{mg/dl}$., Sepsis intrauterina: considerar terminación urgente del embarazo independientemente de la edad gestacional.