Resumen de Sepsis Materna: Diagnóstico y Tratamiento
Sepsis Materna: Diagnóstico y Tratamiento Esencial
Introducción
La sepsis materna es una infección grave que aparece durante el embarazo, el parto o el puerperio y que puede provocar disfunción orgánica y muerte si no se reconoce y trata a tiempo. Este material resume factores de riesgo, criterios de tamizaje y diagnóstico, intervenciones iniciales y manejo obstétrico, con ejemplos prácticos y recomendaciones claras para el estudiante que no asiste a clase.
Definición: La sepsis materna es una respuesta sistémica a la infección en mujeres embarazadas o en el puerperio que provoca disfunción orgánica potencialmente mortal.
Clasificación y agentes causales
Se pueden clasificar las causas de sepsis materna en:
- Infecciones relacionadas con el embarazo (p. ej., corioamnionitis, pielonefritis)
- Infecciones no relacionadas con el embarazo
- Infecciones nosocomiales
Tabla comparativa: causas por periodo
| Periodo clínico | Causas frecuentes | Ejemplos de agentes |
|---|---|---|
| Embarazo | Pielonefritis, corioamnionitis | Escherichia coli, Streptococcus del grupo A (pyogenes) |
| Puerperio | Infecciones del tracto genital, endometritis | Staphylococcus aureus, E. coli |
Factores de riesgo (organizados)
Factores anteparto
- Anemia (OR = $3.4$; IC 95% $2.59-4.47$)
- Edad > 35 años (OR = $2.24$; IC 95% $0.94-5.3$)
- Obesidad (OR = $1.85$; IC 95% $1.37-1.48$)
- Falta de control prenatal (OR = $1.01$; IC 95% $0.78-1.3$)
- Desnutrición
- Alteraciones del metabolismo de carbohidratos (OR = $1.47$; IC 95% $1.04-2.09$)
- Primigesta (OR = $1.6$; IC 95% $1.17-2.20$)
- Enfermedades preexistentes (OR = $1.4$; IC 95% $1.01-1.94$)
- Cesárea previa (OR = $1.33$; IC 95% $0.89-2$)
- Antecedente de pielonefritis (OR = $1.31$; IC 95% $0.71-2.42$)
- Cesárea sin trabajo de parto (OR = $3.83$; IC 95% $2.24-6.56$)
- Antecedente de fiebre o uso de antibióticos en las 2 semanas previas (OR = $12.07$; IC 95% $8.11-17.97$)
Factores intraparto
- Ruptura prolongada de membranas (OR = $1.72$; IC 95% $0.98–3.02$)
- Más de cinco tactos vaginales (OR = $1.09$; IC 95% $0.66-1.79$)
- Parto instrumentado (OR = $2.49$; IC 95% $1.32–4.70$)
Complicaciones al nacimiento (riesgo de infección)
- Desgarros perineales mayores de segundo grado
- Lesiones durante la extracción fetal (vesical, ureteral, intestinal)
- Necesidad de revisión manual de cavidad uterina
Factores asociados a choque séptico
- Preeclampsia (OR = $3.7$; IC 95% $2.5-5.4$)
- Hipertensión arterial crónica (OR = $8.5$; IC 95% $1.92-37.7$)
- Embarazo múltiple (OR = $5.75$; IC 95% $1.54–21.45$)
- Hemorragia posparto (OR = $4.8$; IC 95% $2.46–7.11$)
- Cesárea no programada (urgencia) es el factor independiente más importante (OR = $8.06$; IC 95% $4.65–13.97$)
Factores asociados a mortalidad por sepsis
- Ausencia de tratamiento antibiótico (OR = $22.7$; IC 95% $3.6-141.6$)
- Enfermedades concomitantes (OR = $2.5$; IC 95% $1.23-5.23$)
- Anemia (OR = $13.5$; IC 95% $3.1-57$)
- Inmunosupresión (OR = $15.01$; IC 95% $1.9-116.9$)
Tamizaje y criterios presuntivos de diagnóstico
Se recomienda usar la escala omqSOFA (modificada para obstetricia) para tamizaje rápido. Son sugestivos de sepsis la presencia de 2 o 3 de los siguientes criterios en contexto de infección:
- Presión arterial sistólica ≤ $90\ \mathrm{mmHg}$
- Frecuencia respiratoria ≥ $25\ /minuto$
- Alteración del estado de conciencia (Glasgow ≤ $13$)
Definición clínica: Un incremento agudo en el puntaje omqSOFA ≥ $2$ puntos en contexto de infección confirma sepsis.
Criterios de choque séptico:
- Criterios clínicos de sepsis
- Hipotensión persistente a pesar de reanimación hídrica, requiriendo vasopre
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Sepsis materna: guía
Klíčová slova: Sepsis materna, Profilaxis antibiótica obstétrica
Klíčové pojmy: Sepsis materna: infección durante embarazo, parto o puerperio que puede causar disfunción orgánica, omqSOFA ≥ $2$ en contexto infeccioso sugiere sepsis; criterios: TAS ≤ $90\ \mathrm{mmHg}$, FR ≥ $25$/min, Glasgow ≤ $13$, Iniciar antibiótico IV empírico dentro de la primera hora tras sospecha, Reanimación inicial: cristaloides $30\ \mathrm{ml/kg}$ en las primeras 3 horas, Tomar cultivos antes de antibióticos si no retrasa el tratamiento, Cesárea de urgencia es factor de riesgo independiente importante (OR = $8.06$), Mantener PAM ≥ $65\ \mathrm{mmHg}$ en choque séptico; usar norepinefrina, Duración antibiótica recomendada: $7$–$10$ días y ajustar según sensibilidad, Realizar tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular salvo contraindicación, Transfundir si hemoglobina < $7.0\ \mathrm{g/dl}$ sin hemorragia aguda, No administrar antibióticos de rutina en segundo/tercer trimestre para prevenir infecciones, Vigilar estrechamente el bienestar fetal y considerar interrupción urgente en sepsis intrauterina