Resumen de Reflujo Gastroesofágico en Pediatría

## Introducción La **Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)** es una condición en la que el contenido gástrico regresa al esófago causando síntomas y/o daño a la mucosa. Este material aborda diagnóstico diferencial relacionado con vómito en lactantes alimentados con fórmula, medidas generales, tratamiento farmacológico y criterios para tratamiento quirúrgico. No se incluirá información específica sobre Reflujo gastroesofágico pediátrico cubierta en otros materiales. > **Definición:** La ERGE es el paso retrogrado del contenido gástrico hacia el esófago que produce síntomas molestos o complicaciones estructurales y funcionales. ## Conceptos desglosados ### 1. Consideración inicial en lactantes con vómito - En lactantes alimentados con fórmula que presentan vómito persistente se recomienda una prueba de 2 a 4 semanas con **fórmulas de proteínas hidrolizadas** para descartar alergia a la proteína de leche de vaca. > **Definición:** Las fórmulas de proteínas hidrolizadas contienen proteínas parcialmente descompuestas para disminuir la probabilidad de reacción alérgica. ### 2. Relación entre peso corporal y reflujo - En pacientes con sobrepeso u obesidad, la **pérdida de peso** reduce la frecuencia e intensidad de los eventos de reflujo. Es una intervención no farmacológica clave. > **Definición:** Pérdida de peso es la reducción deliberada del tejido adiposo mediante dieta, ejercicio o intervenciones médicas/sanitarias para mejorar la salud. ## Tratamiento farmacológico ### Antagonistas H2 (ARH2) - Los ARH2 producen **alivio de los síntomas** y favorecen la curación de la mucosa. - No se recomiendan para uso crónico por la aparición de **taquifilaxia** (pérdida de efecto) después de aproximadamente 6 semanas. > **Definición:** Taquifilaxia es la disminución rápida de la respuesta a un fármaco tras su administración repetida. ### Inhibidores de la bomba de protones (IBP) - Los **IBP** son superiores a los ARH2 para aliviar síntomas y curar la esofagitis. - Recomendaciones prácticas: 1. **Omeprazol**: indicado en pacientes con acidez moderada a severa durante **2 a 4 semanas**. 2. **Esofagitis documentada**: iniciar terapia con IBP por **4 a 8 semanas**. 3. **Esofagitis severa (erosiva)**: tratamiento por **3 a 6 meses**. 4. Tomar **una vez al día, antes del desayuno**; preferir formulaciones de **cobertura entérica y liberación prolongada**. 5. Para dosis moderadas/altas (ejemplo: omeprazol 40 mg 1 o 2 veces al día), se puede **reducir la dosis un 50% cada semana** hasta suspender el IBP. > **Definición:** Inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos que inhiben la ATPasa H+/K+ en las células parietales gástricas, disminuyendo la secreción de ácido. ### Fármacos no recomendados de uso rutinario - Debido a efectos secundarios y evidencia insuficiente, **no se recomienda** el uso rutinario de: - Cisaprida - Metoclopramida - Eritromicina - Betanecol - Domperidona ## Tratamiento quirúrgico - La **funduplicatura** (cirugía antirreflujo) se considera en casos seleccionados, especialmente cuando: - Existe **esofagitis persistente** a pesar del tratamiento médico - Vómitos que no responden a IBP - Enfermedad pulmonar atribuible claramente a **aspiración** del material que refluye > **Definición:** Funduplicatura es un procedimiento quirúrgico que envuelve la porción superior del estómago alrededor del esófago distal para reforzar el esfínter esofágico inferior y reducir el reflujo. ## Tabla comparativa: ARH2 vs IBP | Característica | ARH2 | IBP | |---|---:|---:| | Efecto sobre síntomas | Alivio inicial | Alivio superior | | Curación de esofagitis | Sí, variable | Más eficaz | | Uso crónico | No recomendado (taquifilaxia ~6 semanas) | Recomendado en esofagitis documentada por semanas/meses | | Forma habitual de administración | Varias tomas posibles | Una vez al día, antes del desayuno | | Ejemplo | Ranitidina (antiguamente) | Omeprazol | ## Ejemplos prácticos y aplicaciones clínicas