Resumen de Psicodiagnóstico Clínico Adulto

## Introducción Los trastornos de la personalidad son patrones persistentes e inflexibles de experiencia interna y comportamiento que se desvían de las expectativas de la cultura del individuo, son estables en el tiempo y provocan malestar o deterioro en áreas importantes de la vida. En este material revisaremos la clasificación por clústeres DSM, el diagnóstico estructural según Kernberg (organización limítrofe), diferencias clínicas relevantes y ejemplos aplicados al diagnóstico diferencial. > Definición: Un trastorno de la personalidad es un patrón duradero de inneridad y conducta que se aparta notablemente de las expectativas culturales, es inflexible y conduce a malestar o deterioro funcional. ## 1. Clasificación por clústeres (DSM) — visión general Se agrupan los trastornos en tres clústeres por rasgos predominantes: ### Clúster A (rasgos excéntricos/raros) - Rasgos centrales: **frialdad afectiva en los vínculos**, pensamientos extraños, desconfianza, realidad mental escindida, compromiso de empatía. - Trastornos incluidos: **Esquizoide, Esquizotípico, Paranoide**. ### Clúster B (dramático/errático) - Rasgos centrales: **impulsividad, labilidad emocional, relaciones escindidas, egocentrismo/dependencia**, presentación a menudo extravertida con vínculos fríos o explotadores. - Trastornos incluidos: **Narcisista, Antisocial, Límite (Borderline), Histriónico**. ### Clúster C (ansioso/fóbico) - Rasgos centrales: **ansiedad desproporcionada, temor social, pensamientos obsesivos, conductas rituales, síntomas corporales**. - Trastornos incluidos: **Evitativo, Dependiente, Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad (TOC)**. > Definición: Clústeres DSM son agrupaciones descriptivas que facilitan la identificación de patrones predominantes entre los trastornos de la personalidad. Did you know que el Clúster A se asocia con frialdad afectiva en los vínculos y el Clúster C con ansiedad social, y confundirlos es un error frecuente en exámenes clínicos? ## 2. Diagnóstico estructural: Organización limítrofe (Kernberg) Kernberg propone niveles u organización de la personalidad que permiten valorar gravedad y funciones del Yo. ### Niveles principales 1. **Neurótica**: identidad integrada, mecanismos defensivos como la represión; funcionamiento relativamente adaptativo. 2. **Limítrofe alta**: difusión moderada de la identidad, uso de escisión, juicio de la realidad preservado; adaptación laboral y vínculos íntimos posibles. 3. **Limítrofe baja**: difusión marcada de la identidad, escisión masiva, superyó arcaico, juicio de la realidad vulnerable bajo estrés. ### Estructura limítrofe superior vs inferior - **Superior**: difusión de identidad presente pero funciones yoicas y superyó relativamente integrados. Ejemplos clínicos: ciclotímico, histriónico, dependiente, narcisismo funcional. - **Inferior**: difusión de identidad severa, sin constancia objetal, escisión masiva, superyó arcaico. Ejemplos clínicos: límite estricto, esquizoide, paranoide, antisocial, narcisismo maligno. > Definición: Organización limítrofe (Kernberg) describe una estructura intermedia entre neurótica y psicótica, caracterizada por difusión de la identidad y defensas primitivas como la escisión. ## 3. Diagnóstico diferencial: puntos clínicos relevantes A continuación comparaciones clave que suelen aparecer en pruebas y en práctica clínica. | Comparación | Señal clínica diferencial | Nota práctica | |---|---:|---| | Narcisista vs Antisocial | Mejor control de impulsos: **Narcisista** > Antisocial | El antisocial actúa más directamente por transgresión impulsiva. | | Límite vs Narcisista | Mejor manejo defensivo del Yo: **Narcisista** > Límite | El narcisista utiliza defensas más estructuradas; el límite presenta defensas más primitivas. | | Esquizoide vs Paranoide | Defensa predominantemente externa vs vigilancia interna | El esquizoide tiende a proyectar/agresividad hacia afuera aunque se aísla; el paranoide mantiene vigilancia hostil interna. | D