Resumen de Pruebas de Función Hepática: Bioquímica y Diagnóstico
Pruebas de Función Hepática: Bioquímica y Diagnóstico Esencial
Introducción
La hepatología clínica usa la integración de la historia, el examen físico y datos de laboratorio e imagen para identificar patrones de enfermedad hepática y biliar. En este material analizaremos dos casos clínicos reales, desglosando hallazgos clave, razonamiento diagnóstico y pasos prácticos para abordar pacientes con ictericia, coluria, dolor abdominal y alteraciones en enzimas hepáticas.
Definición: La ictericia es la coloración amarilla de piel, mucosas y escleras por acumulación de bilirrubina en tejidos.
Cómo abordar un caso clínico hepático: pasos prácticos
- Recolectar datos claves: edad, inicio y evolución de síntomas, presencia de dolor, fiebre, pérdida de peso, cambios en orina/evacuaciones.
- Identificar el patrón bioquímico predominante: hepatocelular, colestásico o mixto.
- Correlacionar signos/síntomas con el patrón bioquímico.
- Formular diagnóstico diferencial y priorizar estudios adicionales (imagen, serologías, medicamentos/ tóxicos).
Patrones bioquímicos (comparación)
| Patrón | Enzimas predominantes | Hallazgos clínicos típicos |
|---|---|---|
| Hepatocelular | Elevación marcada de AST y ALT (mucho mayor que FA) | Dolor abdominal, náuseas, antecedentes de hepatotóxicos o infecciosos |
| Colestásico | Elevación marcada de FA y bilirrubina conjugada | Ictericia franca, coluria, prurito, heces hipocólicas |
| Mixto | Elevación intermedia de AST/ALT y FA | Síntomas combinados |
Definición: Patrón hepatocelular indica lesión primaria del parénquima hepático; patrón colestásico indica predominio de obstrucción del flujo biliar intra o extrahepático.
Caso 1 — Análisis paso a paso
Paciente: varón de 58 años con dolor epigástrico irradiado a espalda y hombros, ictericia, coluria, heces grisáceas, anorexia y pérdida de peso.
Resultados relevantes:
- Bilirrubina total: $8.5\ \mathrm{mg/dL}$
- Bilirrubina no conjugada: $1.5\ \mathrm{mg/dL}$
- Bilirrubina conjugada: $7\ \mathrm{mg/dL}$
- ALT: $420\ \mathrm{UI/L}$
- AST: $173\ \mathrm{UI/L}$
- Fosfatasa alcalina (FA): $897\ \mathrm{UI/L}$
- Albúmina: $4\ \mathrm{g/dL}$
- Proteínas totales: $7.3\ \mathrm{g/dL}$
Interpretación de resultados:
- Predomina bilirrubina conjugada ($7/8.5$), lo que sugiere colestasis o obstrucción biliar.
- Elevación muy marcada de FA ($897$) con aumento moderado de transaminasas (ALT 420, AST 173) respalda patrón colestásico o mixto con componente obstructivo extrahepático.
- Albúmina conservada sugiere función sintética relativamente preservada en este momento.
Razonamiento clínico y pasos siguientes:
- Los síntomas (coluria, heces grisáceas, dolor irradiado a espalda) y el patrón bioquímico son altamente sugerentes de obstrucción biliar (posible litiasis coledociana, tumor de vía biliar o páncreas, estenosis, colangiocarcinoma).
- Estudios de imagen urgentes: ecografía abdominal como primera línea para dilatación de vía biliar; si duda, realizar colangio-RM (CPRM/MRCP) o TC pancreatobiliar.
- Considerar evaluación endoscópica (CPRE) si se confirma coledocolitiasis o se sospecha causa extrahepática tratable por vía endoscópica.
- Buscar signos de colangitis (fiebre, dolor, ictericia): si presentes, manejo urgente con antibióticos y descompresión biliar.
Funcionalidad práctica: en un paciente de 58 años con pérdida de peso, no olvidar la posibilidad de lesiones neoplásicas obstructivas como tumor de cabeza de páncreas o colangiocarcinoma.
Caso 2 — Análisis paso a paso
Paciente: mujer de 49 años con 8 días de anorexia, náuseas, síntomas gripales, orina oscura desde 2 días y dolor en cuadrante superior derecho.
Resultados relevantes:
- Bilirrubina total: $3.68\ \mathrm{mg/dL}$
- AST: $936\ \mathrm{UI/L}$
- ALT: $2700\ \mathrm{UI/L}$
- FA: $420\ \mathrm{UI
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Casos Hepatología Clínicos
Klíčová slova: Pruebas hepáticas, Proteínas plasmáticas, Metabolismo de la bilirrubina, Enfermedades hepatocelulares, Casos clínicos de hepatología, Referencias bibliográficas
Klíčové pojmy: Distinguir patrón hepatocelular de colestásico según relación ALT/AST vs FA, Bilirrubina conjugada elevada sugiere obstrucción del flujo biliar, FA muy alta con coluria y heces hipocólicas indica colestasis obstructiva, ALT muy elevada (p. ej. >1000 UI/L) sugiere hepatitis aguda o hepatotóxico, En caso de sospecha de obstrucción iniciar imagen: ecografía, luego MRCP o TC, Si hay sospecha de coledocolitiasis considerar CPRE para descompresión y extracción de cálculos, Interrogar siempre por medicamentos, suplementos y consumo de alcohol en hepatopatías agudas, Solicitar serologías virales (HAV, HBV, HCV) ante transaminasas marcadamente elevadas, Albúmina normal no excluye daño hepático agudo; evalúa función sintética crónica, Colangitis aguda (fiebre, dolor, ictericia) requiere manejo urgente con antibiótico y descompresión biliar, Pérdida de peso en ictericia obstructiva aumenta sospecha de neoplasia pancreatobiliar, Usar ecografía abdominal como primera línea en sospecha de obstrucción biliar