Resumen de Pruebas de Función Hepática: Bioquímica y Diagnóstico

## Introducción La hepatología clínica usa la integración de la historia, el examen físico y datos de laboratorio e imagen para identificar patrones de enfermedad hepática y biliar. En este material analizaremos dos casos clínicos reales, desglosando hallazgos clave, razonamiento diagnóstico y pasos prácticos para abordar pacientes con ictericia, coluria, dolor abdominal y alteraciones en enzimas hepáticas. > Definición: La ictericia es la coloración amarilla de piel, mucosas y escleras por acumulación de bilirrubina en tejidos. ## Cómo abordar un caso clínico hepático: pasos prácticos 1. Recolectar datos claves: edad, inicio y evolución de síntomas, presencia de dolor, fiebre, pérdida de peso, cambios en orina/evacuaciones. 2. Identificar el patrón bioquímico predominante: hepatocelular, colestásico o mixto. 3. Correlacionar signos/síntomas con el patrón bioquímico. 4. Formular diagnóstico diferencial y priorizar estudios adicionales (imagen, serologías, medicamentos/ tóxicos). ### Patrones bioquímicos (comparación) | Patrón | Enzimas predominantes | Hallazgos clínicos típicos | |---|---:|---| | Hepatocelular | Elevación marcada de AST y ALT (mucho mayor que FA) | Dolor abdominal, náuseas, antecedentes de hepatotóxicos o infecciosos | | Colestásico | Elevación marcada de FA y bilirrubina conjugada | Ictericia franca, coluria, prurito, heces hipocólicas | | Mixto | Elevación intermedia de AST/ALT y FA | Síntomas combinados | > Definición: Patrón hepatocelular indica lesión primaria del parénquima hepático; patrón colestásico indica predominio de obstrucción del flujo biliar intra o extrahepático. ## Caso 1 — Análisis paso a paso Paciente: varón de 58 años con dolor epigástrico irradiado a espalda y hombros, ictericia, coluria, heces grisáceas, anorexia y pérdida de peso. Resultados relevantes: - Bilirrubina total: $8.5\ \mathrm{mg/dL}$ - Bilirrubina no conjugada: $1.5\ \mathrm{mg/dL}$ - Bilirrubina conjugada: $7\ \mathrm{mg/dL}$ - ALT: $420\ \mathrm{UI/L}$ - AST: $173\ \mathrm{UI/L}$ - Fosfatasa alcalina (FA): $897\ \mathrm{UI/L}$ - Albúmina: $4\ \mathrm{g/dL}$ - Proteínas totales: $7.3\ \mathrm{g/dL}$ Interpretación de resultados: - Predomina bilirrubina conjugada ($7/8.5$), lo que sugiere **colestasis** o obstrucción biliar. - Elevación muy marcada de FA ($897$) con aumento moderado de transaminasas (ALT 420, AST 173) respalda patrón **colestásico** o mixto con componente obstructivo extrahepático. - Albúmina conservada sugiere función sintética relativamente preservada en este momento. Razonamiento clínico y pasos siguientes: 1. Los síntomas (coluria, heces grisáceas, dolor irradiado a espalda) y el patrón bioquímico son altamente sugerentes de **obstrucción biliar** (posible litiasis coledociana, tumor de vía biliar o páncreas, estenosis, colangiocarcinoma). 2. Estudios de imagen urgentes: ecografía abdominal como primera línea para dilatación de vía biliar; si duda, realizar colangio-RM (CPRM/MRCP) o TC pancreatobiliar. 3. Considerar evaluación endoscópica (CPRE) si se confirma coledocolitiasis o se sospecha causa extrahepática tratable por vía endoscópica. 4. Buscar signos de colangitis (fiebre, dolor, ictericia): si presentes, manejo urgente con antibióticos y descompresión biliar. Funcionalidad práctica: en un paciente de 58 años con pérdida de peso, no olvidar la posibilidad de lesiones neoplásicas obstructivas como tumor de cabeza de páncreas o colangiocarcinoma. Did you know que la presencia de heces hipocólicas y orina oscura es típica de ictericia obstructiva por el aumento de bilirrubina conjugada que se excreta por la orina y no llega al intestino para convertirla en estercobilina? ## Caso 2 — Análisis paso a paso Paciente: mujer de 49 años con 8 días de anorexia, náuseas, síntomas gripales, orina oscura desde 2 días y dolor en cuadrante superior derecho. Resultados relevantes: - Bilirrubina total: $3.68\ \mathrm{mg/dL}$ - AST: $936\ \mathrm{UI/L}$ - ALT: $2700\ \mathrm{UI/L}$ - FA: $420\ \mathrm{UI