Resumen de Principios de la Terapia Cognitiva para la Depresión
Principios de la Terapia Cognitiva para la Depresión: Guía SEO
Introducción
La depresión es un trastorno del estado de ánimo con múltiples presentaciones clínicas y grados de gravedad. El manejo integral incluye intervenciones farmacológicas, terapias biológicas y estrategias psicosociales. Este material se centra en las intervenciones médicas y biológicas, su indicación según subtipos de depresión, respuestas esperadas y consideraciones prácticas en el contexto clínico.
Definición: La farmacoterapia antidepresiva incluye el uso de fármacos que modulan neurotransmisores y circuitos cerebrales para reducir los síntomas afectivos, cognitivos, conductuales y somáticos de la depresión.
1. Clasificación básica de depresiones según respuesta a tratamientos biológicos
1.1 Depresiones psicóticas
- Características: alucinaciones, delirios, notable deterioro del ajuste a la realidad.
- Indicación: mayor probabilidad de respuesta a tratamientos biológicos intensivos.
- Tratamientos más efectivos: terapia electroconvulsiva (TEC) en casos como melancolía involutiva; antipsicóticos junto con antidepresivos o litio según el cuadro.
Definición: Depresión psicótica: cuadro depresivo en el que aparecen síntomas psicóticos (delirios o alucinaciones) y deterioro funcional importante.
1.2 Trastornos maníaco-depresivos (trastorno bipolar)
- Subtipos citados: maníaco, depresivo, circular.
- Tratamientos con mejor evidencia en episodios maníacos o mixtos: litio y estabilizadores del ánimo; en depresiones bipolares, combinaciones específicas supervisadas por psiquiatría.
1.3 Depresión no psicótica (neurosis depresiva)
- Presentación: la mayoría de pacientes en consulta externa.
- Respuesta: muchos pacientes responden a abordajes psicológicos y algunos a antidepresivos; existe un espectro con variabilidad individual.
2. Principales opciones farmacológicas
| Clase farmacológica | Ejemplos históricos y actuales | Mecanismo general | Indicaciones prácticas |
|---|---|---|---|
| Antidepresivos tricíclicos (ATC) | amitriptilina, imipramina | Inhiben recaptación de noradrenalina y serotonina; efectos anticolinérgicos | Depresiones moderadas-graves; consideraciones cardiacas y efectos adversos |
| Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) | fluoxetina, sertralina | Aumentan serotonina sin efectos anticolinérgicos marcados | Depresión no psicótica, pacientes con comorbilidad médica; buena tolerabilidad |
| Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) | fenelzina | Impiden degradación de monoaminas | Casos resistentes; requerimiento de dieta y precauciones farmacológicas |
| Litio | sal de litio | Estabilizador del ánimo; efectos neuroprotector/específicos en bipolaridad | Prevención y tratamiento de episodios maníacos y como adyuvante en algunos depresivos psicóticos o bipolares |
| Antipsicóticos (atípicos/convencionales) | haloperidol, risperidona | Bloqueo dopaminérgico y otros receptores | Depresiones psicóticas, agitación o psicosis concomitante |
| Terapia electroconvulsiva (TEC) | — | Inducción controlada de crisis convulsivas | Melancolía involutiva grave, depresión psicótica resistente, riesgo suicida intenso |
3. Factores que orientan la elección del tratamiento farmacológico
- Gravedad y presencia de síntomas psicóticos
- Historia previa de respuesta a fármacos o TEC
- Diagnóstico (p. ej., trastorno bipolar vs depresión unipolar)
- Comorbilidad médica y polifarmacia
- Riesgo suicida y necesidad de intervención rápida
- Efectos adversos esperados y tolerabilidad
Ejemplo clínico práctico
Paciente de 70 años con episodio depresivo mayor, enlentecimiento psicomotor, falta de respuesta a ISRS y síntomas de profunda melancolía: la evidencia clínica histórica apoya considerar TEC por la rapidez y la eficacia en me
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Intervenciones farmacológicas en depresión
Klíčové pojmy: Depresión psicótica: alta indicación para TEC y combinaciones farmacológicas, Melancolía involutiva responde mejor a TEC que a tratamiento exclusivo farmacológico, Trastorno bipolar: litio y estabilizadores como primera línea para episodios maníacos, ISRS son preferidos por tolerabilidad en depresión no psicótica ambulatoria, ATC eficaces pero con mayor carga de efectos anticolinérgicos y cardiacos, IMAO reservados para casos resistentes por interacciones y restricciones dietéticas, Monitorizar litio: niveles séricos, función renal y tiroidea, Reevaluar respuesta farmacológica a las 4–8 semanas y ajustar si es necesario, Combinar antidepresivo con antipsicótico en presencia de síntomas psicóticos, Estrategias simples (psicoeducación, recordatorios) mejoran adherencia, Considerar riesgos y beneficios en ancianos, embarazo y comorbilidad médica, Clasificaciones dicotómicas (endógena/reactiva) no garantizan predicción de respuesta