Resumen de Policitemia Neonatal: Diagnóstico y Tratamiento
Policitemia Neonatal: Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
La policitemia neonatal (PN) es una condición del recién nacido caracterizada por un aumento significativo de la masa eritrocitaria que se traduce en hematocrito elevado y puede asociarse a hiperviscosidad sanguínea. Su reconocimiento temprano es importante por el riesgo de complicaciones neurológicas, respiratorias, metabólicas y renales.
Definición: Se define Policitemia Neonatal cuando el hematocrito venoso del neonato es de $65%$ o mayor, o cuando la hemoglobina venosa es $> 22\ \mathrm{g/dl}$. La hiperviscosidad se define como viscosidad $> 14.6\ \mathrm{cP}$ a un flujo de $11.5\ \mathrm{s^{-1}}$.
Conceptos clave y fisiopatología
¿Por qué ocurre la policitemia neonatal?
Se describen dos mecanismos principales:
- Aumento en la producción de eritrocitos por elevación de la eritropoyetina fetal secundaria a hipoxia intrauterina crónica o aguda.
- Aumento del volumen sanguíneo fetal por transfusión pasiva de eritrocitos (transfusiones fetales, transfusión gemelo a gemelo, retraso en el pinzamiento del cordón umbilical).
Relación hematocrito–viscosidad
La relación entre hematocrito y viscosidad es aproximadamente lineal hasta hematocritos de $65%$ y se vuelve exponencial por encima de ese valor.
Clasificación etiológica (práctica)
| Tipo | Mecanismo principal | Ejemplos clínicos |
|---|---|---|
| Normovolémica | Incremento de la producción eritrocitaria con volumen intravascular normal | Restricción del crecimiento intrauterino, hipertensión gestacional, diabetes materna, exposición al tabaco, posmadurez, embarazo gemelar discordante |
| Hipervolémica | Incremento del volumen sanguíneo fetal con aumento eritrocitario | Transfusión materno-fetal, transfusión gemelo a gemelo, transfusiones placentarias |
| Hipovolémica | Aumento relativo de eritrocitos por disminución del volumen plasmático | Deshidratación intravascular |
Factores de riesgo
- Factores maternos (condiciones que producen hipoxia intrauterina): edad materna avanzada, enfermedades renales/cardiacas/respiratorias, diabetes (incluida gestacional), hipertensión inducida por embarazo, tabaquismo, oligohidramnios, gestación a gran altitud, uso de propranolol.
- Factores fetales: RN pequeño o grande para la edad gestacional, cromosomopatías, hiperplasia adrenal congénita, alteraciones tiroideas, asfixia perinatal, cardiopatía congénita cianógena.
- Factores del parto: nacimientos no asistidos fuera del hospital, partos en agua con retraso en el pinzamiento del cordón.
Epidemiología y aspectos de muestreo
- Incidencia global: aproximadamente $1.5%-4%$ de recién nacidos vivos; la hiperviscosidad clínica ocurre en alrededor del $6.7%$ de los casos.
- Altitud: a nivel del mar la incidencia de PN e hiperviscosidad es $1%-2%$, mientras que por encima de $430\ \mathrm{m}$ puede llegar hasta $5%$.
- Importante: las muestras capilares o venosas periféricas tienden a sobrestimar el hematocrito. Las muestras venosas de flujo libre o centrales y los analizadores automatizados dan valores más confiables.
Presentación clínica
Signos y síntomas para sospechar PN en un neonato con Hto $>65%$:
- Letargia, temblores, irritabilidad, rechazo al alimento, vómitos
- Taquipnea, dificultad respiratoria, cianosis
- Aspecto pletórico-rubicundo
- Ictericia temprana
Repercusiones orgánicas
- Sistema nervioso central: temblores, inquietud, irritabilidad, convulsiones, hemorragia intracraneal, infartos. Las manifestaciones neurológicas pueden encontrarse en hasta el 30–60% de serie clínicas.
- Cardiopulmonar: disminución del gasto cardíaco, aumento de resistencia vasc
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Policitemia neonatal
Klíčové pojmy: Definición: Hto venoso >= $65\%$ o Hb > $22\ \mathrm{g/dl}$, Dos mecanismos: aumento eritropoyesis por hipoxia o transfusión fetal/retardo pinzamiento, Muestras capilares sobreestiman Hto; usar venosa y analizador automático, Tamizaje: Hto a las $2\ \mathrm{h}$ en RN con factores de riesgo o síntomas, Indicaciones de ETP: sintomático + (glucosa <40 mg/dl, plaquetas <150000, o dificultad respiratoria), Objetivo ETP: reducir Hto a $50$–$55\%$; considerar ETP si Hto >75\% aunque asintomático, Fluido recomendado para ETP: solución salina $0.9\%$, alícuotas <= $5\ \mathrm{mL/kg}$, Complicaciones frecuentes: neurológicas, respiratorias, metabólicas (hipoglucemia, hipocalcemia), Antes de diagnosticar PN, descartar y corregir deshidratación, Control posprocedimiento: Hto de control al finalizar ETP y seguimiento en periodos 24 h, 48 h, 72 h, 7 días