Resumen de Poliarteritis Nodosa: Visión General Completa
Poliarteritis Nodosa: Visión Completa para Estudiantes
Introducción
La poliarteritis nodosa (PAN) es una vasculitis sistémica necrotizante, focal y segmentaria que afecta principalmente arterias de pequeño y mediano calibre. Produce isquemia y daños en múltiples órganos; su diagnóstico requiere integrar datos clínicos, imagenológicos y confirmación histopatológica cuando es posible.
Definición: La poliarteritis nodosa es una vasculitis necrotizante de arterias musculares de pequeño y mediano calibre con lesiones focales que causan isquemia y daño multiorgánico.
Etiología y factores asociados
- Etiología: desconocida. Se implican factores geográficos, genéticos, inmunológicos, infecciosos y ambientales.
- Infecciones asociadas: virus de la hepatitis B (VHB) en una proporción histórica cercana al 30% pero actualmente menor por vacunación; menos frecuente asociación con virus de hepatitis C (VHC) y parvovirus B19.
Definición: PAN asociada a hepatitis B es una forma postinfecciosa donde la infección por VHB precede a la vasculitis en aproximadamente 12 meses.
Epidemiología
- Relación hombre:mujer aproximada 2:1 en la PAN clásica.
- Edad: adultos entre $40$ y $60$ años; en pediatría pico entre $9$ y $11$ años.
- Variante cutánea (PANC) es relativamente más frecuente en mujeres (1.7:1).
Fisiopatología (resumen)
- Afectación de arterias pequeñas y medianas con necrosis fibrinoide, infiltrado inflamatorio linfo-monocitario y trombosis.
- Lesiones focales que coexisten en distintos estadios (inflamación, necrosis, fibrosis).
- Predilección por bifurcaciones arteriales y por ramas medianas renales (arcuatas e interlobares).
Presentación clínica — órganos afectados
Tabla comparativa de órganos afectados y manifestaciones clave:
| Órgano/sistema | Frecuencia (%) | Manifestaciones principales |
|---|---|---|
| Piel | 50-60 | Nódulos subcutáneos, livedo reticular, úlceras, púrpura, eritema nodoso |
| Sistema nervioso periférico | 50-80 | Polineuropatía sensitiva/motora o mononeuritis múltiple (p. ej. compromiso del nervio peroneo) |
| Riñón | 48 | Estenosis, microaneurismas, infartos renales, hipertensión arterial grave, insuficiencia renal |
| Tracto gastrointestinal | 46-60 | Dolor abdominal tipo angina, náusea, vómito, diarrea, riesgo de perforación intestinal y trombosis mesentérica |
| Músculo y articulaciones | 65 | Mialgias, artralgias |
| Corazón | 30-50 | Cardiopatía, miocardiopatía |
| Testículos | 10-20 | Orquitis isquémica |
| Ojos | 5-10 | Episcleritis, escleritis, vasculitis retiniana |
- Sintomatología general: fiebre, pérdida de peso, fatiga, mialgias, artralgias (presentes en la mayoría de los pacientes).
💡 Věděli jste?Fun fact: ¿Sabías que la PAN clásicamente no suele afectar al pulmón de forma clínica, a pesar de que histológicamente se pueden observar lesiones en arterias bronquiales?
Signos cutáneos importantes
- Nódulos subcutáneos hipersensibles, úlceras que suelen localizarse en extremidades inferiores cerca de los maléolos.
- Livedo reticular por vasculitis activa que no palidece a la presión.
- Hasta el 50% de los pacientes presentan manifestaciones cutáneas.
Estudios complementarios
- Laboratorio básico: biometría hemática (anemia), leucocitosis o discreta eosinofilia, reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR), pruebas de función renal y hepática.
- ANCA: generalmente negativos; solicitarse solo en contexto clínico apropiado.
- Serologías: buscar VHB (obligatorio en sospecha de PAN), VHC, VIH.
- Arteriografía/angiografía: detecta microaneurismas y estrechamientos segmentarios en arterias renales, hepáticas, mesentéricas o coronarias; la ausencia de hallazgos no excluye diagnóstico.
- Tomografía computada multicorte: elección en evaluación abdominal para detectar alteraciones vasculares y parenquimatosas simultáneamente.
- Resonancia magnética cerebral: primera línea si hay sospecha de vasculitis cerebral; si no concluyente, realizar angiografía convencional.
Definición: Microaneurismas en PAN suelen medir entre $2$ y $5,\mathrm{mm
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Poliarteritis nodosa - Resumen
Klíčové pojmy: PAN es vasculitis necrotizante de arterias pequeñas y medianas, Buscar serología para VHB en todo sospechoso de PAN, Presentación multiorgánica: piel, nervio periférico, riñón, tubo digestivo, Diagnóstico definitivo por estudio histopatológico de arterias afectadas, Angiografía puede mostrar microaneurismas de $2$ a $5\,\mathrm{mm}$, Inducción con glucocorticoides; añadir ciclofosfamida si enfermedad grave, Mantenimiento con dosis bajas de corticoide + AZA, metotrexato o leflunomida, PAN asociada a VHB requiere antivirales y plasmaféresis, Factores de mal pronóstico: proteinuria > $1\,\mathrm{g/d}$, creatinina > $1.58\,\mathrm{mg/dL}$, compromiso GI o cardiaco, Complicaciones quirúrgicas: perforación intestinal y trombosis mesentérica
## Introducción
La **poliarteritis nodosa (PAN)** es una vasculitis sistémica necrotizante, focal y segmentaria que afecta principalmente arterias de pequeño y mediano calibre. Produce isquemia y daños en múltiples órganos; su diagnóstico requiere integrar datos clínicos, imagenológicos y confirmación histopatológica cuando es posible.
> Definición: La poliarteritis nodosa es una vasculitis necrotizante de arterias musculares de pequeño y mediano calibre con lesiones focales que causan isquemia y daño multiorgánico.
## Etiología y factores asociados
- Etiología: desconocida. Se implican factores geográficos, genéticos, inmunológicos, infecciosos y ambientales.
- Infecciones asociadas: virus de la hepatitis B (VHB) en una proporción histórica cercana al 30% pero actualmente menor por vacunación; menos frecuente asociación con virus de hepatitis C (VHC) y parvovirus B19.
> Definición: PAN asociada a hepatitis B es una forma postinfecciosa donde la infección por VHB precede a la vasculitis en aproximadamente 12 meses.
## Epidemiología
- Relación hombre:mujer aproximada 2:1 en la PAN clásica.
- Edad: adultos entre $40$ y $60$ años; en pediatría pico entre $9$ y $11$ años.
- Variante cutánea (PANC) es relativamente más frecuente en mujeres (1.7:1).
## Fisiopatología (resumen)
- Afectación de arterias pequeñas y medianas con necrosis fibrinoide, infiltrado inflamatorio linfo-monocitario y trombosis.
- Lesiones focales que coexisten en distintos estadios (inflamación, necrosis, fibrosis).
- Predilección por bifurcaciones arteriales y por ramas medianas renales (arcuatas e interlobares).
## Presentación clínica — órganos afectados
Tabla comparativa de órganos afectados y manifestaciones clave:
| Órgano/sistema | Frecuencia (%) | Manifestaciones principales |
|---|---:|---|
| Piel | 50-60 | Nódulos subcutáneos, livedo reticular, úlceras, púrpura, eritema nodoso |
| Sistema nervioso periférico | 50-80 | Polineuropatía sensitiva/motora o mononeuritis múltiple (p. ej. compromiso del nervio peroneo) |
| Riñón | 48 | Estenosis, microaneurismas, infartos renales, hipertensión arterial grave, insuficiencia renal |
| Tracto gastrointestinal | 46-60 | Dolor abdominal tipo angina, náusea, vómito, diarrea, riesgo de perforación intestinal y trombosis mesentérica |
| Músculo y articulaciones | 65 | Mialgias, artralgias |
| Corazón | 30-50 | Cardiopatía, miocardiopatía |
| Testículos | 10-20 | Orquitis isquémica |
| Ojos | 5-10 | Episcleritis, escleritis, vasculitis retiniana |
- Sintomatología general: fiebre, pérdida de peso, fatiga, mialgias, artralgias (presentes en la mayoría de los pacientes).
Fun fact: ¿Sabías que la PAN clásicamente no suele afectar al pulmón de forma clínica, a pesar de que histológicamente se pueden observar lesiones en arterias bronquiales?
## Signos cutáneos importantes
- Nódulos subcutáneos hipersensibles, úlceras que suelen localizarse en extremidades inferiores cerca de los maléolos.
- Livedo reticular por vasculitis activa que **no palidece a la presión**.
- Hasta el 50% de los pacientes presentan manifestaciones cutáneas.
## Estudios complementarios
- Laboratorio básico: biometría hemática (anemia), leucocitosis o discreta eosinofilia, reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR), pruebas de función renal y hepática.
- ANCA: generalmente negativos; solicitarse solo en contexto clínico apropiado.
- Serologías: buscar VHB (obligatorio en sospecha de PAN), VHC, VIH.
- Arteriografía/angiografía: detecta microaneurismas y estrechamientos segmentarios en arterias renales, hepáticas, mesentéricas o coronarias; la ausencia de hallazgos no excluye diagnóstico.
- Tomografía computada multicorte: elección en evaluación abdominal para detectar alteraciones vasculares y parenquimatosas simultáneamente.
- Resonancia magnética cerebral: primera línea si hay sospecha de vasculitis cerebral; si no concluyente, realizar angiografía convencional.
> Definición: Microaneurismas en PAN suelen medir entre $2$ y $5\,\mathrm{mm