Resumen de Peritonitis Infecciosa en Diálisis Peritoneal

## Introducción La peritonitis infecciosa es la inflamación de la membrana peritoneal debida, en la mayoría de los casos, a infecciones bacterianas. Es la complicación más relevante en pacientes sometidos a diálisis peritoneal y requiere diagnóstico rápido y tratamiento adecuado para preservar la función del peritoneo y evitar morbilidad y mortalidad. > **Definición:** La peritonitis infecciosa es la inflamación del peritoneo por una infección, habitualmente bacteriana, que se manifiesta por líquido de diálisis turbio y síntomas sistémicos o abdominales. ## Etiología y epidemiología - Las bacterias Gram positivas causan entre el **60% y 80%** de los episodios. - Las bacterias Gram negativas son la segunda causa más frecuente. - La incidencia de Staphylococcus aureus meticilino resistente (SARM) está aumentando en varios centros. ### Factores relacionados con la técnica - La incidencia es similar en Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA) y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), aunque DPA puede tener menos conexiones y menor riesgo. - Sistemas en Y y sistemas de doble bolsa reducen las tasas de peritonitis; se recomienda el uso de sistemas de doble bolsa. - Soluciones de diálisis más biocompatibles podrían reducir la prevalencia de peritonitis. ¿Sabías que el empleo de sistemas de conexión más modernos como la doble bolsa ha reducido significativamente las tasas de peritonitis en diálisis peritoneal? ## Prevención (resumen práctico) - Colocar el catéter al menos **2 semanas** antes de iniciar diálisis cuando sea posible. - Entrenamiento y reentrenamiento continuo en técnica aséptica y lavado de manos. - Mantener limpieza y fijación adecuada del catéter para evitar torsiones y tensión. - Profilaxis antibiótica perioperatoria: evaluar dosis única de vancomicina IV 1000 mg 12 h antes o cefalosporina IV 1000 mg 2 h antes en procedimientos que puedan predisponer (cada centro debe adaptar según flora local). En muchos sitios evitar vancomicina como primera opción. - Considerar profilaxis antimicótica (nistatina o fluconazol) cuando el uso prolongado o repetido de antibióticos incremente el riesgo y la tasa de peritonitis fúngica sea alta (> 10%). - Uso tópico de mupirocina o gentamicina en crema en el orificio de salida reduce riesgo de infección. ## Mecanismos de entrada de microorganismos - Intraluminal - Periluminal - Transmural (por intestino) - Hematógena - Por contigüidad ## Diagnóstico ### Señales clínicas principales - Líquido de diálisis turbio (síntoma más frecuente) - Dolor abdominal, usualmente generalizado y con rebote - Náuseas, vómitos, diarrea - Fiebre > **Definición diagnóstica básica:** Diagnóstico definido por más de $100$ leucocitos/\mu l en el líquido drenado con > $50\%$ polimorfonucleares. ### Pruebas diagnósticas - Conteo celular del líquido de diálisis: > $100$ leucocitos/\mu l y > $50\%$ polimorfonucleares confirma peritonitis. - Cultivo del líquido (siempre recomendado). Un cultivo negativo no excluye peritonitis; tasas de cultivos negativos según técnica: $5\text{–}20\%$. - Si conteos celulares repetidos y sospecha de infección no resuelta: coordinar con microbiología para cultivos especiales para detectar micobacterias, Legionella, bacterias de lento crecimiento, Campylobacter, hongos, Ureaplasma, Mycoplasma y enterovirus. ## Tratamiento empírico y dirigido ### Principios generales - Inicio empírico con cobertura amplia para Gram positivos y Gram negativos. - Elección entre una cefalosporina o vancomicina según sensibilidades locales. - Ajustar el tratamiento cuando se conozca el microorganismo y antibiograma. - Administración preferente intraperitoneal (IP); puede ser continua o intermitente. Para cefalosporinas se recomienda administración continua. > **Recomendación práctica:** Cada centro debe diseñar su esquema empírico según la flora y resistencias locales. ### Duración general - En la mayoría de peritonitis por Gram positivos la administración de antibiótico durante 2 semana