Resumen de Patologías Musculoesqueléticas Comunes

## Introducción Los síndromes de atrapamiento nervioso ocurren cuando un nervio pierde espacio dentro de un túnel o paso anatómico y sufre compresión, tensión e isquemia. Estos síndromes producen síntomas sensitivos (hormigueo, parestesias), dolor y, en fases avanzadas, alteración motora o atrofia. Este material resume definiciones, mecanismos, localizaciones frecuentes, evaluación clínica y tratamiento kinésico y quirúrgico, con ejemplos prácticos. > Definición: Un atrapamiento nervioso es la pérdida de la relación continente-contenido en un paso anatómico que provoca compresión, isquemia y alteración funcional del nervio. ## Conceptos clave desglosados ### Tipos de túneles y espacios - **Túneles osteofibrosos**: conductos con base ósea y techo de tejido conectivo (ligamento). Ejemplos: túnel carpiano, canal de Guyón, surco retrocondilar. - **Túneles o espacios fibrosos**: delimitados sólo por tejidos blandos (entre vientres musculares o ligamentos). Ejemplos: paso del nervio radial entre las cabezas del supinador, nervio musculocutáneo al perforar el coracobraquial. > Definición: Túnel osteofibroso es un conducto con paredes óseas y techo fibroso; túnel fibroso es un paso delimitado únicamente por tejidos blandos. ### Por qué ocurren los atrapamientos - Pérdida de relación continente-contenido: el espacio fijo disminuye respecto al nervio. - Causas del estrechamiento: engrosamiento ligamentario, edema local, cambios óseos, fibrosis o inflamación de tejidos vecinos. - Consecuencias: compresión y isquemia que deterioran la mielina y el tejido conectivo (epineuro, perineuro, endoneuro), y alteran el transporte axonal. - Tensión neural: la elongación del nervio genera compresión interna y compresión de vasos intraneurales. - Activación de nervi nervorum: pequeños nervios que inervan al nervio transmiten sensación de tensión y dolor. - Fenómeno de doble crush: un atrapamiento proximal aumenta la susceptibilidad a atrapamientos distales a lo largo del tronco nervioso. ### Cascada patofisiológica breve 1. Estrechamiento mecánico 2. Isquemia intraneural 3. Deterioro de mielina y matriz conectiva 4. Alteración del transporte axonal y síntomas clínicos ## Síndromes y nervios más comunes | Nervio | Puntos frecuentes de atrapamiento | Ejemplo clínico | |---|---:|---| | Mediano | Túnel carpiano, pronador redondo, ligamento de Struthers, aponeurosis bicipital | Síndrome del Túnel Carpiano (STC): hormigueo nocturno, pérdida de fuerza tenar | | Ulnar (cubital) | Surco retrocondilar, túnel del músculo cubital anterior, canal de Guyón | Entumecimiento del meñique y anular, signo del golpe en el codo | | Radial | Surco radial (húmero), túnel radial / nervio interóseo posterior (supinador) | Déficit extensores o dolor lateral de codo de origen neural | | Musculocutáneo | Perforación del coracobraquial | Síntomas en cara lateral del antebrazo; puede acompañar otras tendinopatías | | Raíces nerviosas | Agujero de conjunción por hernia discal | Radiculopatías cervicales o lumbares (ej. raíz C6 para mediano) | | Plexo / desfiladero torácico | Escalenos, primera costilla, apófisis coracoides | Síntomas proximales en todo el miembro superior | Did you know que el Síndrome del Túnel Carpiano representa hasta el 80% de los síndromes de atrapamiento en la extremidad superior y que factores sistémicos como diabetes, hipotiroidismo y embarazo aumentan su riesgo? ## Evaluación clínica y signos relevantes - Historia: distribución de parestesias, factores agravantes (postura, trabajo repetitivo), signos nocturnos (flick sign: sacudir la mano para aliviar hormigueo). - Exploración: pruebas de compresión locales, test de tensión neural (provocan síntomas por elongación), evaluación de fuerza y atrofia tenar/hipotenar. - Electrofisiología: indicado para valorar severidad y daño axonal (criterio para cirugía si hay cambios irreversibles). ## Principio terapéutico: «Abrir el continente y mover el contenido» 1. Manejo del continente (abrir espacio) - O