Resumen de Patologías del Sistema Reproductor y Genitourinario

## Introducción El dolor y las urgencias del aparato genitourinario masculino son motivos frecuentes de consulta urológica. Muchas entidades patológicas se manifiestan primaria o secundariamente con dolor en regiones específicas: hipogastrio, periné, escroto, uretra o pene. Entender la localización, la modalidad y la evolución del dolor orienta el diagnóstico y la conducta urgente o programada. > Definición: El cuadro de "escroto agudo" es cualquier dolor testicular de inicio reciente y puede deberse a traumatismo, orquiepididimitis o torsión testicular. ## Clasificación por localización del dolor ### 1) Dolor lumbar y lumboabdominal - Remite al capítulo sobre nefrourología; frecuentemente relacionado con patología renal o ureteral. ### 2) Dolor hipogástrico (vesical) - Asociado a trastornos de la micción: retención aguda, cistitis aguda, tumores vesicales. - Dolor que aumenta con el llenado vesical y mejora con la micción: cistitis intersticial, tuberculosis vesical, hipersensibilidad vesical. - Diagnóstico diferencial: procesos intestinales (diverticulitis, sigmoiditis, tumores). ### 3) Dolor perineal - Irradia al pene, uretra anterior, ano, cara interna de muslos y glúteos. - Causas principales: prostatitis, absceso prostático, adenomitis, vesiculodeferentitis, carcinoma de próstata. - Diferenciar de patología anorrectal: cáncer de recto, fístulas, abscesos perianales, herpes zóster. ### 4) Dolor escrotal - Localizado en bolsa escrotal; puede irradiar por cordón espermático hacia hipogastrio. - Agudo: orquiepididimitis aguda, torsión del cordón espermático, infarto testicular, hematocele traumático. - Crónico: epididimitis crónica, hidrocele, quiste del cordón, varicocele, tumor testicular. - Dolor referido: cólico renal con irradiación escrotal. - Otras causas extraurológicas: hernia inguinal, pubialgia, apendicitis. > Definición: Torsión testicular es la rotación del cordón espermático que compromete el flujo sanguíneo y constituye una urgencia quirúrgica. ### 5) Dolor uretral - Dolor a lo largo del trayecto uretral y meato. Suele asociarse con la micción. - Modalidades: dolor urente, tenesmo vesical (sensación persistente de evacuación), estranguria (dolor intenso con emisión dificultosa o goteo). - Causas: uretritis (gonocócica o no gonocócica), prostatouretritis, litiasis vesical, cuerpos extraños. ### 6) Dolor peniano - En flacidez suele deberse a lesiones cutáneas: balanitis, dermatitis de contacto, eritema multiforme. - Dolor durante la erección: enfermedad de La Peyronie. - Priapismo: erección dolorosa prolongada, causas: idiopática, fármacos, anemia falciforme, infiltración maligna. ## Evaluación clínica del dolor genitourinario 1. Características temporales: agudo vs crónico; continuo vs paroxístico; relación con la micción. 2. Localización precisa: lumbar, hipogástrico, perineal, escrotal, uretral, peniano. 3. Exacerbantes y atenuantes: aumento con llenado vesical, alivio con la micción, cambio al elevar el escroto. 4. Síntomas acompañantes: fiebre, leucocitosis, secreción uretral, alteraciones del sedimento urinario. 5. Antecedentes relevantes: trauma, actividad sexual (sexo anal sin preservativo asociado a orquiepididimitis), cirugía previa. ## Urgencias: enfoque y maniobras claves ### Torsión testicular (urgencia) - Sospecha clínica: dolor de inicio súbito, testículo elevado, dolor que NO se calma al elevar escroto, testículo rotado/ascendido, ausencia de flujo en eco-Doppler. - Tiempo crítico: la viabilidad testicular disminuye significativamente tras $4$-$6$ horas desde el inicio del dolor. - Conducta: maniobra rápida de confirmación (eco-Doppler) si disponible; exploración quirúrgica inmediata y detorsión + orquidopexia bilateral. Si el testículo está necrosado realizar orquiectomía y orquidopexia contralateral. Did you know que la torsión testicular se debe con frecuencia a un defecto congénito de fijación testicular al escroto, y esa alteración suele ser bilateral? ### Orquiepididimitis agu