Resumen de Parto Pretérmino: Diagnóstico, Riesgos y Tratamiento

## Introducción El **parto pretérmino** se define como el nacimiento ocurrido entre las **20+0** y las **36+6** semanas de gestación. Es una causa importante de morbimortalidad neonatal y tiene múltiples factores de riesgo, diagnóstico y estrategias preventivas y terapéuticas que deben conocerse en la atención obstétrica moderna. > Definición: El parto pretérmino es el nacimiento que ocurre entre las 20 semanas con 0 días y las 36 semanas con 6 días de gestación, con membranas amnióticas íntegras o no, precedido por actividad uterina y cambios cervicales. ## Clasificación por edad gestacional - **Parto pretérmino muy temprano:** 20+0 a 23+6 semanas - **Parto pretérmino temprano:** 24+0 a 33+6 semanas - **Parto pretérmino tardío:** 34+0 a 36+6 semanas ## Causas y tipos - **Espontáneo:** inicio por contracciones y cambios cervicales sin intervención. - **Iatrogénico:** nacimiento inducido o cesárea por indicación materna o fetal. > Definición: Contracciones uterinas significativas se consideran >4 en 20 minutos o >8 en 60 minutos; cambios cervicales incluyen acortamiento, borramiento o dilatación. ## Epidemiología y relevancia clínica - La prematurez es la segunda causa de muerte en niños menores de cinco años. - En algunos países existe alta prevalencia de secuelas, por ejemplo retinopatía del prematuro en neonatos de bajo peso. ¿Sabías que la prematurez es una de las principales causas de admisión a unidades neonatales y que las intervenciones perinatales oportunas reducen significativamente la morbimortalidad neonatal? ## Factores de riesgo (resumidos) Tabla comparativa de factores de riesgo modificables y no modificables: | Factor modificable | Factor no modificable | |-------------------|-----------------------| | Tabaquismo, obesidad, enfermedad periodontal, infección urinaria tratable | Antecedente personal de parto pretérmino, malformaciones Müllerianas, embarazos por reproducción asistida, gemelaridad | | Vaginosis bacteriana sintomática | Historia de cono cervical o conización | | Estado nutricional pobre | Miomas submucosos (incremento ~20% riesgo) | ### Riesgos específicos y evidencia - **Enfermedad periodontal:** aumenta riesgo de parto pretérmino (OR ≈ 1.6). - **Intervenciones quirúrgicas durante embarazo (NIC):** asociadas a incremento del riesgo (hasta 6 veces en algunos reportes) — posponer cuando sea posible. - **Tabaquismo:** alta asociación con parto <32 semanas; los sustitutos de nicotina no disminuyen este riesgo. - **Reproducción asistida:** duplican el riesgo de parto pretérmino. Fun fact: Los embarazos múltiples requieren vigilancia cervical más precoz porque la longitud cervical antes de la semana 18 puede predecir partos <28 semanas. ## Cribado y pruebas diagnósticas ### Historia clínica y sistemas predictivos - Los sistemas tipo Papiernik/Gonik/Creasy tienen bajo valor predictivo y no deben usarse como única herramienta. ### Longitud cervical (LC) por ecografía transvaginal - Puntos de corte recomendados: - LC < $15\,\text{mm}$ a las 14–15 semanas - LC < $25\,\text{mm}$ a las 22–24 semanas - Cribado dirigido: se recomienda LC en mujeres con antecedente de 3 pérdidas o parto pretérmino espontáneo <34 semanas y en pacientes con malformaciones Müllerianas o historia de conización. ### Fibronectina fetal (fFN) - fFN: buen **valor predictivo negativo** para excluir nacimiento en las siguientes 48 h a 7 días. - En embarazos de bajo riesgo la sensibilidad para nacimiento <35 semanas es baja; usar en combinación con LC y criterios clínicos. > Definición: La fibronectina fetal es una glicoproteína cuya presencia en secreciones vaginales sugiere disrupción de la interfase coriodecidual y mayor probabilidad de parto cercano. ### Exploración física - No se recomienda exploración cervical digital como método predictivo rutinario. - Examen con espéculo (sin lubricante) para evaluar sangrado, estado de membranas y material para fFN o cultivo. ## Diagnóstico - **Amenaza de parto pret