Resumen de Oncocerciasis: Etiología, Patogenia y Tratamiento

## Introducción La oncocercosis es una enfermedad parasitaria que produce manifestaciones clínicas cutáneas y oculares importantes. Este material se centra en la **clínica** (formas de presentación, lesiones cutáneas y oculares, complicaciones) y en el **diagnóstico** (métodos directos, pruebas inmunológicas y moleculares), para que puedas comprender cómo se detecta y cómo se manifiesta la enfermedad en el paciente. > Definición: La oncocercosis clínica abarca el conjunto de signos y síntomas cutáneos y oculares originados por la infección y por la respuesta inmune del hospedador contra las microfilarias y sus productos. ## 1. Conceptos clave para entender la clínica ### 1.1 Origen de los síntomas - La mayoría de los signos y síntomas no son causados directamente por el parásito adulto, sino por la **respuesta inflamatoria** a las microfilarias y a Wolbachia (endosimbionte bacteriano). - La muerte o destrucción de microfilarias en piel y ojos desencadena reacción antígeno-anticuerpo y mediadores de hipersensibilidad, responsables de prurito, dermatitis y queratitis. > Definición: Wolbachia es una bacteria endosimbionte de algunas filarias que actúa como potente estímulo inflamatorio y condiciona el perfil de la respuesta inmune. ### 1.2 Patogenia resumida (pasos) 1. Microfilarias migran en tejidos dérmicos y oculares por movimientos y secreción enzimática. 2. Reconocimiento antigenico → formación de complejos antígeno-anticuerpo. 3. Liberación de mediadores inflamatorios → daño tisular y síntomas (prurito, queratitis, lesiones retinianas). ## 2. Manifestaciones cutáneas ### 2.1 Síntomas iniciales y evolución - Primeros: irritación localizada, prurito, edema, calor local e hipertermia leve. - Cambios en la piel: engrosamiento, erupciones papulares, variaciones de pigmentación. - Rascado intenso → excoriaciones y riesgo de infecciones bacterianas secundarias. ### 2.2 Formas clínicas cutáneas (clasificación) | Forma clínica | Características principales | |---|---| | Dermatitis papular | Pápulas pruríticas dispersas | | Dermatitis papular crónica | Pápulas más numerosas, con hiperpigmentación | | Dermatitis liquenificada | Epidermis engrosada, placas hiperpigmentadas, descamación, edema, infección secundaria | | Despigmentación ("piel de leopardo") | Pérdidas irregulares de pigmento, frecuente en extremidades inferiores | | Paquidermitis | Engrosamiento severo y pérdida de elasticidad, manifestación tardía | > Definición: Liquenificación es el engrosamiento de la epidermis con formación de placas y descamación, secundario al rascado y cronificación de la inflamación. ### 2.3 Signos físicos notables - Nódulos subcutáneos (oncocercomas): duros, generalmente no dolorosos; su extirpación permite identificar los parásitos adultos, pero los nódulos en sí no son la causa principal de los síntomas. - Fascies leonina: pérdida de elasticidad dérmica que provoca cambios faciales característicos en etapas crónicas. Did you know que la migración de microfilarias produce pérdida de elasticidad dérmica que con el tiempo contribuye a la llamada "fascies leonina"? ## 3. Manifestaciones oculares ### 3.1 Mecanismos - Las microfilarias invaden repetidamente estructuras oculares: córnea, cámara anterior, humor vítreo y acuoso. - La reacción inflamatoria produce lesiones corneales y retinianas, y puede culminar en atrofia del nervio óptico. ### 3.2 Lesiones y progresión - Queratitis punctata: puntos opacos edematosos en la córnea que pueden confluir. - Queratitis esclerosante: lesión vascularizada y opaca que puede ser irreversible y produce ceguera. - Iridociclitis y uveítis en cámara anterior → disminución progresiva de la visión periférica. - Lesiones retinianas de origen inmunológico contribuyen a pérdida visual severa. > Definición: Queratitis punctata son pequeñas opacidades corneales que, si convergen y se cronifican, pueden evolucionar a queratitis esclerosante. Did you know que la combinación de queratitis esclerosante y daño