Resumen de Nutrición, Metabolismo y Salud Cardiovascular
Nutrición, Metabolismo y Salud Cardiovascular: Guía Esencial
Introducción
La patología cardiovascular abarca enfermedades que afectan al corazón y los vasos sanguíneos. En este material nos centraremos en conceptos clave relacionados con la presión arterial: hipotensión arterial (incluida la ortostática) e hipertensión arterial, su fisiología básica, y mecanismos que llevan a isquemia y enfermedad coronaria. Se presentan definiciones, fisiopatología, ejemplos clínicos y comparaciones para facilitar el estudio.
Definición: La presión arterial (PA) es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales. Se expresa por la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD).
Hipotensión arterial
¿Qué es?
Definición: Hipotensión arterial es la presión arterial anormalmente baja; convencionalmente se considera PAS < $90\ \text{mmHg}$ o PAD < $60\ \text{mmHg}$.
Tipos principales:
- Fisiológica: frecuente en deportistas bien entrenados; PA en reposo baja sin síntomas.
- Postural u ortostática: caída de PA al ponerse de pie que puede causar mareo o síncope.
- Secundaria: debida a enfermedad (insuficiencia adrenal, pérdida de volumen) o fármacos (vasodilatadores, diuréticos).
Hipotensión ortostática
Definición: Se define por una caída sostenida de la PAS de $\geq 20\ \text{mmHg}$ o de la PAD de $\geq 10\ \text{mmHg}$ al pasar de decúbito a bipedestación.
Mecanismo breve:
- Al incorporarse hay una redistribución de volumen hacia las extremidades inferiores.
- Disminuye retorno venoso y gasto cardíaco si no compensan los reflejos.
- El sistema nervioso autónomo y el SRAA suelen corregirlo; si fallan aparece hipotensión ortostática.
Signos y manejo práctico:
- Síntomas: mareo, sensación de desvanecimiento, visión borrosa, síncope.
- Medidas iniciales: evaluar medicamentos, aconsejar cambios posturales lentos, aumentar ingesta de sal y agua si procede, medias de compresión.
- Derivación: si hipovolemia grave, sospecha de causas secundarias o síncope recurrente.
Hipertensión arterial (HTA)
Definición: La HTA es una enfermedad crónica caracterizada por una elevación sostenida de la PA. Criterios comunes: PAS ≥ $130\ \text{mmHg}$ o PAD ≥ $80\ \text{mmHg}$.
Características principales:
- Generalmente asintomática en fases iniciales.
- Principal factor de riesgo cardiovascular para infarto, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y otros.
Regulación de la presión arterial
La PA depende de:
- Gasto cardíaco (GC)
- Resistencia vascular periférica (RVP)
- Volumen sanguíneo
Factores reguladores:
- Sistema nervioso autónomo (SNA): control simpático y parasimpático del gasto cardíaco y del calibre vascular.
- Riñón: regula volumen sanguíneo y sodio.
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): potente modulador de vasoconstricción y retención de sodio/agua.
Tabla comparativa: Hipotensión vs Hipertensión
| Aspecto | Hipotensión | Hipertensión |
|---|---|---|
| Valor guía | PAS < $90$ mmHg, PAD < $60$ mmHg | PAS ≥ $130$ mmHg, PAD ≥ $80$ mmHg |
| Causas comunes | Deshidratación, fármacos, neuropatía autonómica | Genética, obesidad, SRAA hiperactivo, sedentarismo |
| Síntomas | Mareo, síncope, fatiga | A menudo asintomática, cefalea, epistaxis en crisis |
| Riesgos | Hipoperfusión orgánica | IAM, ACV, enfermedad renal crónica |
Fisiopatología básica: oferta vs demanda de oxígeno (O₂)
La isquemia miocárdica ocurre cuando la oferta de O₂ es menor que la demanda.
Oferta disminuye por:
- Estenosis o aterosclerosis coronaria.
- Espasmo coronario.
- Hipotensión diastólica que reduce perfusión coronaria.
- Anemia o hipoxemia que disminuyen transporte de O₂.
Demanda aumenta por:
- Taquicardia (aumenta consumo por minuto).
- Hipertensión (mayor postcarga y trabajo ventricular).
- Fiebre o hipertiroidismo.
- Ejercicio int
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Patología cardiovascular - Hipotensión y HTA
Klíčové pojmy: Hipotensión: PAS < $90\ \text{mmHg}$ o PAD < $60\ \text{mmHg}$, Hipotensión ortostática: caída PAS ≥ $20\ \text{mmHg}$ o PAD ≥ $10\ \text{mmHg}$ al ponerse de pie, HTA: PAS ≥ $130\ \text{mmHg}$ o PAD ≥ $80\ \text{mmHg}$, PA depende de gasto cardíaco, resistencia vascular periférica y volumen sanguíneo, SNA, riñón y SRAA regulan la PA, Isquemia = oferta de O₂ < demanda de O₂, Placa estable produce angina estable; ruptura de placa produce síndrome coronario agudo, Contracción auricular aporta ~20% del llenado ventricular, Volumen sistólico típico ~ $70\ \text{ml}$; volumen telediastólico ~ $160\ \text{ml}$, Manejo de hipotensión ortostática: revisar fármacos, medidas posturales, hidratación