Resumen de Medicina Intensiva: Patologías Clave

## Introducción La exacerbación de la EPOC es un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estas crisis son eventos clínicos importantes que pueden desencadenar hospitalización, empeorar la función pulmonar y aumentar mortalidad. > Definición: empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios en un paciente con EPOC, generalmente manifiesto por mayor disnea, tos y cambio en el volumen o purulencia del esputo. ### Objetivos de este material - Reconocer la presentación clínica y el diagnóstico inicial - Aprender el manejo agudo y las medidas de soporte - Identificar complicaciones, prevención y seguimiento ## Conceptos clave divididos ### 1. Presentación clínica - Síntomas principales: **disnea** agudizada, **tos** y **aumento del esputo** (cantidad o purulencia). - Signos de alarma: taquipnea, uso de músculos accesorios, somnolencia o confusión (hipercapnia). > Clínica: disnea, tos, aumento del esputo. ### 2. Diagnóstico inicial - Predomina el juicio clínico: historia y exploración. - Pruebas complementarias útiles: - Gasometría arterial: puede mostrar **hipoxemia** y/o **hipercapnia**. - Radiografía de tórax: descartar neumonía u otras causas. - ECG: descartar insuficiencia cardíaca o arritmias. > Diagnóstico: principalmente clínico; confirmar con gasometría, Rx torax y ECG según indicación. ### 3. Clasificación y gravedad - Clasificación por GOLD según la función ventilatoria (FEV1) y clínica. - Exacerbaciones: **leve**, **moderada**, **grave** (requiere UCI o ventilación). ## Manejo inicial y tratamiento ### Paso a paso (secuencial) 1. Evaluación rápida: vía aérea, respiración, circulación; medir SatO₂. 2. Oxigenoterapia: objetivo SatO₂ entre **88–92%** para evitar retención CO₂. 3. Broncodilatadores inhalados de acción corta (beta2 y/o anticolinérgicos) como primera medida. 4. Corticoides sistémicos: reducir duración y probabilidad de tratamiento fallido. 5. Antibióticos: indicados si hay sospecha de infección (esputo purulento, fiebre, radiografía compatible). 6. Ventilación no invasiva (VNI): útil en insuficiencia respiratoria hipercápnica moderada-grave. 7. Intubación y ventilación mecánica invasiva: en fracaso de VNI o parada respiratoria. > Tratamiento inicial: broncodilatadores inhalados. Tratamiento: corticoides sistémicos. Antibióticos: si infección. Oxigenoterapia: SatO₂ 88–92%. ### Medicación y dosificación (conceptos) - Broncodilatadores nebulizados o con inhalador de dosis prescritas según protocolo local. - Corticoides sistémicos: dosis cortas (p. ej. prednisona 30–40 mg/día durante 5–7 días según guías). - Antibióticos: elegir según probabilidad de patógeno y gravedad (p. ej. amoxicilina-clavulánico, macrólidos o quinolonas según resistencia y comorbilidades). ### Monitorización - SatO₂, gasometría arterial, signos clínicos, frecuencia respiratoria. - En hospitalizados: telemetría y/o monitoreo en UCI si inestable. ## Complicaciones frecuentes - Insuficiencia respiratoria aguda - Neumonía - Arritmias (incluyendo bradiarritmias relacionadas a fármacos o hipoxia) > Complicación: insuficiencia respiratoria. Complicación: neumonía. Complicación: arritmias. ## Prevención y medidas a largo plazo - Dejar consumo de tabaco (cesación) — acción primordial. - Vacunas: influenza anual y vacuna antipneumocócica según recomendaciones. - Rehabilitación pulmonar: mejora capacidad funcional y reduce recaídas. - Tratamiento farmacológico de base: broncodilatadores de mantenimiento, corticoides inhalados en indicación adecuada. - Control de comorbilidades (insuficiencia cardíaca, diabetes, etc.). > Prevención: dejar tabaco. Prevención: vacunas influenza/neumococo. Prevención: rehabilitación pulmonar. Prevención: broncodilatadores mantenimiento. Prevención: corticoides inhalados. Prevención: control comorbilidades. Did you know que la cesación del tabaco es la intervención con mayor impacto en la progresión de la EPOC y en la reducc