Resumen de Manejo Inicial de Emergencias Médicas
Manejo Inicial de Emergencias Médicas: Guía Completa
Introducción
Las urgencias endocrinas son cuadros agudos de inicio rápido que ponen en riesgo la vida o la función de órganos por descompensación hormonal. Aunque algunas son infrecuentes, su reconocimiento y manejo precoz marcan la diferencia entre recuperación completa y complicaciones graves. Este material resume fisiopatología, diagnóstico y manejo inicial de las principales emergencias endocrinas: cetoacidosis diabética (CAD), estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), hipoglucemia severa, crisis tiroideas (tormenta tiroidea y coma mixedematoso) y crisis suprarrenal aguda.
Definición: Una emergencia endocrina es una alteración hormonal aguda que compromete la homeostasis y requiere intervención inmediata para prevenir daño tisular o muerte.
1. Clasificación rápida y presentación clínica
- Cetoacidosis diabética (CAD): hiperglucemia, acidemia, cetonuria, deshidratación y alteración del estado mental variable.
- Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH): hiperglucemia extrema, hiperosmolaridad, deshidratación severa, ausencia o mínima cetosis.
- Hipoglucemia severa: glucosa capilar <70 mg/dL con síntomas; crítico <54 mg/dL o inconsciente.
- Tormenta tiroidea: exacerbación fulminante de hipertiroidismo con hipertermia, taquiarritmias y disfunción neurológica.
- Coma mixedematoso: hipotiroidismo prolongado no tratado con bradicardia, hipotermia y falla orgánica.
- Crisis suprarrenal: insuficiencia glucocorticoidea aguda con hipotensión refractaria, náuseas, alteraciones electrolíticas.
Tabla comparativa: presentaciones clave
| Entidad | Clave diagnóstica | Electrolitos típicos | Rasgo distintivo |
|---|---|---|---|
| CAD | Glucosa elevada, pH bajo, cetonas positivas | K sérico normal-alto, depleción total de K | Brecha aniónica alta |
| EHH | Glucosa >600 mg/dL, osm >320 mOsm/kg | Deshidratación marcada, brecha aniónica normal | Alteración neurológica por hiperosmolaridad |
| Hipoglucemia | Glucosa <70 mg/dL con síntomas | --- | Responde rápidamente a glucosa |
| Tormenta tiroidea | TSH indetectable, T4/T3 muy altos | --- | Burch–Wartofsky >45 sugiere tormenta |
| Coma mixedematoso | TSH alta, T4/T3 muy bajos | Hiponatremia frecuente | Bradicardia e hipotermia |
| Crisis suprarrenal | Cortisol matutino <3 μg/dL | Hiponatremia, hiperpotasemia | Hipotensión refractaria |
2. Fisiopatología (desglosada)
Cetoacidosis diabética (CAD)
- Ausencia de insulina o resistencia extrema → aumento de glucagón y catecolaminas.
- Aumenta gluconeogénesis y lipólisis → producción de cuerpos cetónicos (ácido acetoacético, $\beta$-hidroxibutírico) → acidosis metabólica.
- Diuresis osmótica por hiperglucemia → pérdida de volumen intravascular, deshidratación y daño renal que agravan la acidosis.
- El potasio total corporal está depletado aunque el potasio sérico sea normal o alto por desplazamiento extracelular por acidosis.
Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)
- Existe insulina suficiente para inhibir la cetogénesis, pero no para evitar hiperglucemia extrema.
- Hiperosmolaridad plasmática (>320 mOsm/kg) y diuresis osmótica masiva → deshidratación severa y alteración del sensorio.
Hipoglucemia
- Glucosa crítica ↓ función neuronal → síntomas adrenérgicos (palpitaciones, diaforesis) y síntomas neuroglucopénicos (confusión, convulsiones).
Tormenta tiroidea
- Exceso de T3/T4 → incremento del metabolismo basal y sensibilidad adrenérgica → hipertermia, taquicardia, arritmias y falla orgánica.
Coma mixedematoso
- Deficiencia prolongada de hormonas tiroideas → desaceleración general: hipoventilación, bradicardia, hiponatremia por secreción inapropiada de ADH y progresión a coma.
Crisis suprarrenal
- Déficit agudo de cortisol (Addison o cese brusco de corticoides) → pérdida de tono vascular, náuseas/vómitos, hiponatremia e hiperpotasemia; puede conllevar shock si no se trata.
Definición: Brecha aniónica = $\left[Na^{+}\right] - \left(\left[Cl^{-}\right] + \left[HCO_{3}^{-}\right]\right)$; útil para difer
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Urgencias endocrinas agudas
Klíčové pojmy: Iniciar reposición volémica inmediata en CAD antes de otras medidas, No administrar insulina en CAD si K sérico <3{,}3 mEq/L; reponer potasio primero, CAD: insulina IV continua 0{,}1 U/kg/h, evitar bolos, EHH: glucosa >600 mg/dL y osmolaridad >320 mOsm/kg; reducir glucosa lentamente, Hipoglucemia consciente: 15–20 g de glucosa oral; inconsciente: dextrosa 50% IV o glucagón 1 mg IM/SC, Tormenta tiroidea: propranolol IV + PTU (o metimazol) + ioduro tras PTU + hidrocortisona IV, Coma mixedematoso: levotiroxina IV 200–400 µg + hidrocortisona 100 mg IV, Crisis suprarrenal: hidrocortisona 100 mg IV de inmediato y reposición salina, Potasio sérico puede estar normal/alto en CAD pese a depleción total corporal, Medir TSH/T4-T3 para crisis tiroideas y cortisol/ACTH en sospecha de Addison, Obtener ECG y monitorizar electrolitos seriados durante la reanimación