Resumen de Manejo del Trabajo de Parto y Parto
Manejo del Trabajo de Parto y Parto: Guía SEO para Estudiantes
Introducción
El manejo del trabajo de parto y parto abarca las decisiones y las prácticas clínicas desde el inicio de las contracciones hasta el alumbramiento y el cuidado inmediato del recién nacido. Este material sintetiza recomendaciones basadas en evidencia para el ingreso a sala de labor, manejo del primer, segundo y tercer periodo del trabajo de parto, y cuidado neonatal temprano, con énfasis en prácticas que favorecen la seguridad materno‑fetal y la experiencia de la gestante.
Definición: Trabajo de parto — Periodo caracterizado por contracciones uterinas regulares y dolorosas que producen modificaciones cervicales progresivas, desde la dilatación hasta el alumbramiento.
1. Fases del trabajo de parto: conceptos clave
1.1 Fase latente
- Definición: periodo inicial con contracciones y cambios cervicales, generalmente con dilatación < 5 cm.
- Manejo recomendado:
- Ofrecer posibilidad de inicio espontáneo en embarazos normales.
- Ofrecer inducción entre las semanas 41 y 42 para evitar riesgos del embarazo prolongado.
- No indicar ingreso a sala de labor durante fase latente (dilatación ≤ 4 cm) salvo indicación clínica clara.
- Si se envía a casa, informar signos de alarma, diferencia entre contracciones de Braxton Hicks y contracciones efectivas, y signos de ruptura de membranas.
Definición: Contracciones de Braxton Hicks — contracciones uterinas aisladas, no progresivas y habitualmente no dolorosas, que no producen cambios cervicales significativos.
1.2 Fase activa (primer periodo activo)
- Definición: inicia a los 5 cm de dilatación y finaliza con dilatación completa.
- Indicaciones y prácticas:
- Considerar ingreso a sala de labor a partir de la fase activa en embarazos normoevolutivos.
- Evitar ingreso prematuro (antes de 5 cm), pues se asocia a mayor riesgo de cesárea.
- No es necesaria la cardiotocografía continua de rutina en trabajo de parto espontáneo en mujeres sanas.
- Auscultación intermitente de la frecuencia cardiaca fetal cada 15–30 minutos durante un minuto inmediatamente después de la contracción (con Pinard o Doppler).
- Promover micción espontánea al ingreso.
- Favorecer ingesta de líquidos claros y movilidad/libre adopción de posturas verticales.
- Exploración vaginal: se puede considerar tacto cada 4 horas en fase activa; no es obligatoria.
- No realizar amniotomía ni uso rutinario de oxitocina o antiespasmódicos para abreviar el trabajo de parto.
1.3 Evaluación de la duración del trabajo de parto
- Duraciones observadas (nulíparas): fase latente $3.7$–$5.9$ horas; fase activa desde 5 cm $3.8$–$4.3$ horas; segundo periodo $14$–$66$ minutos.
- No usar rígidamente el criterio de dilatación de $1\ \text{cm}/\text{h}$ para diagnosticar falta de progreso, dada la gran variabilidad individual.
2. Segundo periodo (expulsivo)
- No dirigir el pujo materno de forma rutinaria.
- En mujeres con analgesia epidural, retrasar el inicio del pujo 1–2 horas si no hay indicación urgente.
- No realizar episiotomía de rutina; indicarla en situaciones específicas como periné corto, presentación de cara/compuesta/nalgas, distocia de hombros o necesidad de parto instrumentado. Técnica recomendada: mediolateral y siempre con analgesia adecuada.
- No aplicar presión sobre el fondo uterino (maniobra de Kristeller).
Definición: Episiotomía mediolateral — incisión en el periné dirigida oblicuamente hacia fuera desde la vagina para ampliar el canal de parto evitando desgarros graves en ciertos casos.
3. Tercer periodo (alumbramiento)
- Recomendaciones:
- Pinzamiento del cordón al menos $60$ segundos tras el nacimiento en recién nacidos de término o pretérmino que no requieren ventilación con presión positiva.
- Considerar pinzamiento inmediato si hay desprendimiento de pla
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Manejo del trabajo de parto
Klíčové pojmy: Fase latente: dilatación < 5 cm; manejo expectante y educación sobre signos de alarma, Ofrecer inducción entre 41–42 semanas en embarazos no complicados, Ingresar a sala de labor en fase activa (≥ 5 cm) para embarazos normoevolutivos, Evitar cardiotocografía continua en trabajo de parto espontáneo en mujeres sanas; usar auscultación intermitente cada 15–30 min, Promover movilidad, posturas verticales y líquidos claros durante el trabajo de parto, No usar amniotomía, oxitocina o antiespasmódicos de rutina para abreviar trabajo de parto, Segundo periodo: no dirigir pujo rutinario; episiotomía selectiva y mediolateral cuando esté indicada, Tercer periodo: pinzamiento del cordón ≥ 60 s si no hay necesidad de ventilación y administrar uterotónicos para prevenir hemorragia posparto, Usar tracción controlada del cordón para reducir pérdida sanguínea y necesidad de extracción manual, No revisar manualmente la cavidad uterina ni administrar antibióticos profilácticos tras parto no complicado, Comunicación y acompañamiento continuo mejoran resultados y experiencia materna, No emplear el criterio rígido de dilatación de $1\ \text{cm}/\text{h}$ para diagnóstico de falta de progreso