Podcast sobre Manejo del Trabajo de Parto y Parto

Kapitoly

La fase latente: ¿es hora o no?

El ingreso a sala de labor

La fase activa: movimiento y apoyo

El segundo periodo: el pujo

El tercer periodo y el recién nacido

Manejo del Dolor en el Parto

Přepis

Pablo: Imagina esto: eres residente de ginecología, turno de noche. Llega una paciente con contracciones, parece que es el momento. ¿Qué es lo primero que haces? ¿La ingresas corriendo a sala de labor?

Sofía: ¡Alto ahí! Esa es la imagen que nos dan las películas, pero en la vida real, esa decisión es una de las más importantes y no siempre es tan obvia.

Pablo: Y justo de esas decisiones cruciales vamos a hablar hoy. Estás escuchando Studyfi Podcast.

Pablo: Entonces, Sofía, ¿cuál es el primer filtro? ¿Cómo sabemos si es el momento de verdad?

Sofía: Todo empieza con la fase latente. Piénsalo como el calentamiento. Hay contracciones dolorosas, sí, y el cuello uterino empieza a cambiar, pero la dilatación es todavía menor a 5 centímetros.

Pablo: Menos de 5 centímetros... o sea que si llega una paciente con 3 o 4 centímetros, ¿no la ingresamos?

Sofía: Exacto. Y esto es clave. La evidencia muestra que ingresar a una mujer durante la fase latente, con menos de 5 centímetros de dilatación, aumenta la probabilidad de que necesitemos usar oxitocina para acelerar el parto. Y eso puede traer otras complicaciones.

Pablo: Vaya, así que la paciencia es fundamental. ¿Qué hacemos entonces? ¿La mandamos a casa?

Sofía: Sí, pero con mucha información. Le explicamos muy bien los signos de alarma obstétrica. Y súper importante: le enseñamos a diferenciar las contracciones de Braxton Hicks, que son como simulacros, de las contracciones efectivas del trabajo de parto.

Pablo: ¿Y cómo las diferencia?

Sofía: Las de Braxton Hicks son irregulares y no aumentan en intensidad. Las de trabajo de parto real son rítmicas, progresivas y cada vez más fuertes. También le explicamos cómo saber si rompió fuente. No la dejamos a ciegas, le damos herramientas para que sepa cuándo volver.

Pablo: Okay, la paciente vuelve. Ahora sí tiene contracciones regulares, fuertes y... ¿cuál es el número mágico de dilatación?

Sofía: ¡Cinco! A partir de los 5 centímetros de dilatación consideramos que inicia la fase activa del trabajo de parto. Ese es el momento ideal para ingresar a una mujer con un embarazo sano a la sala de labor.

Pablo: ¿Por qué es tan importante esperar hasta los 5 centímetros?

Sofía: Porque ingresar antes se asocia con un mayor riesgo de cesárea. Es como querer cosechar la fruta antes de que madure. Tenemos que respetar los tiempos del cuerpo.

Pablo: Entendido. Una vez que la admitimos, ¿le ponemos el monitor de cardiotocografía para ver al bebé todo el tiempo?

Sofía: No de rutina. En mujeres sanas con un embarazo normal, no se recomienda la cardiotocografía continua. Lo que sí hacemos es auscultar la frecuencia cardiaca fetal con un estetoscopio de Pinard o un monitor Doppler al momento del ingreso. Eso nos da la información que necesitamos para saber que todo está bien.

Pablo: Y un último paso al ingresar... algo sorprendentemente simple.

Sofía: Sí. Le pedimos que vaya al baño. Favorecer la micción espontánea es importante. Una vejiga llena puede ser un obstáculo.

Pablo: Ya estamos en la fase activa. Dilatación de 5 centímetros en adelante. ¿Qué es lo más importante aquí?

Sofía: Comunicación y acompañamiento. La mujer necesita sentirse segura y apoyada, ya sea por el personal de salud o un familiar. El apoyo continuo es vital.

Pablo: ¿Y qué hay del monitoreo fetal durante esta fase?

Sofía: Se recomienda auscultar la frecuencia cardiaca fetal de forma intermitente. Más o menos cada 15 a 30 minutos, justo después de una contracción. No es necesario tenerla conectada a un monitor todo el tiempo si no hay factores de riesgo.

Pablo: He escuchado que a veces se les prohíbe comer o beber. ¿Es cierto?

Sofía: Es un mito que hay que desterrar. Se recomienda la ingesta de líquidos claros. El trabajo de parto es un maratón, no un sprint. ¡La hidratación es fundamental!

Pablo: Y hablando de maratón, ¿tiene que estar acostada todo el tiempo?

Sofía: ¡Para nada! Al contrario. Se recomienda la libre movilidad y adoptar posturas verticales. Caminar, moverse... todo eso ayuda a que la gravedad haga su trabajo y el parto progrese.

Pablo: ¿Y qué tan seguido se hacen los tactos vaginales? ¿Es necesario revisar cada hora?

Sofía: No, no es necesario. Se puede considerar un tacto vaginal cada cuatro horas durante la fase activa. Hacerlo con demasiada frecuencia no aporta beneficios y puede ser incómodo.

Pablo: Llegamos al momento culminante, el periodo expulsivo. La dilatación es completa. Ahora toca pujar, ¿no? ¿El doctor debe dirigir los pujos a gritos como en las películas?

Sofía: ¡No, por favor! No se recomienda dirigir el pujo materno. El cuerpo de la mujer sabe lo que hace. Se debe favorecer el pujo espontáneo.

Pablo: ¿Y si la paciente tiene anestesia epidural? A veces no sienten tanto el deseo de pujar.

Sofía: Buena pregunta. En esos casos, se recomienda retrasar el inicio del pujo una o dos horas, incluso con dilatación completa. Esto permite que el bebé descienda más por sí solo y el pujo sea más efectivo.

Pablo: Hablemos de un tema controversial: la episiotomía, el corte en el periné.

Sofía: No se recomienda de rutina. Solo se justifica en casos muy específicos, como una distocia de hombros o si se necesita un parto instrumentado. Y si se hace, siempre con analgesia y la técnica recomendada es la mediolateral.

Pablo: ¿Y qué hay de esa maniobra donde se presiona el fondo del útero para “ayudar” a que salga el bebé?

Sofía: Esa es la maniobra de Kristeller, y está totalmente desaconsejada. No se recomienda aplicar presión en el fondo del útero. Es peligrosa y no tiene beneficios demostrados.

Pablo: El bebé ya nació. ¡Felicidades! Pero... aún no termina, ¿verdad?

Sofía: Exacto, falta el tercer periodo: el alumbramiento, que es la salida de la placenta. Aquí hay dos cosas clave. Primero, el pinzamiento del cordón umbilical. Se recomienda esperar al menos 60 segundos antes de pinzarlo.

Pablo: ¿Por qué esperar ese minuto?

Sofía: Para permitir que pase más sangre rica en hierro de la placenta al bebé. Solo se pinza de inmediato en emergencias, como un desprendimiento de placenta o asfixia neonatal.

Pablo: Y lo segundo clave es...

Sofía: El manejo activo para prevenir hemorragias. Administramos medicamentos uterotónicos, como la oxitocina, y realizamos una tracción controlada del cordón umbilical para ayudar a que la placenta se desprenda de forma segura. Esto reduce mucho el riesgo de sangrado posparto.

Pablo: ¿Y después? ¿Hay que hacer una revisión manual del útero?

Sofía: No, no de rutina. Solo si hay sospecha de que quedaron restos de placenta. Hacerlo sin necesidad aumenta el riesgo de infecciones como la endometritis.

Pablo: Finalmente, el bebé está en los brazos de su madre. ¿Qué es lo primero que se debe hacer?

Sofía: Contacto piel con piel. Inmediatamente después del nacimiento, si no hay complicaciones, el bebé se coloca sobre el pecho de la madre durante la primera hora. Esto es fundamental para promover el inicio de la lactancia materna y fortalecer el vínculo.

Pablo: Y con eso claro, llegamos a nuestro último tema, pero uno súper importante: la analgesia y el manejo del dolor en el parto.

Sofía: Exacto. La opción más conocida es la analgesia epidural. Es excelente para mujeres sanas que la soliciten, pero no es algo que se deba ofrecer de rutina. La elección es de la paciente.

Pablo: ¿Y hay un momento “ideal” para pedirla? Me imagino que el tiempo es clave.

Sofía: Menos de lo que crees. De hecho, los estudios muestran que no hay diferencias en el riesgo de cesárea si se aplica temprano o tarde. Se puede dar en cuanto la mujer la pida, sin importar la dilatación.

Pablo: Eso es un alivio. ¿Y si alguien prefiere algo no farmacológico?

Sofía: ¡Hay muchas opciones! Desde técnicas de relajación, como la respiración profunda y la musicoterapia, hasta masajes o el uso de la pelota obstétrica. Son herramientas geniales.

Pablo: Entonces, hay todo un abanico de opciones para el dolor. La clave es la comunicación y la elección informada.

Sofía: Totalmente. Y para terminar, un punto vital: después del nacimiento, es crucial apoyar la lactancia en la primera hora. Esto reduce muchísimo el riesgo de mortalidad neonatal.

Pablo: Un dato importantísimo para cerrar. Sofía, como siempre, un placer. Y a todos ustedes, gracias por escuchar Studyfi Podcast. ¡Hasta la próxima!