Resumen de Manejo del Dolor en Oncología

## Introducción La **toxicidad por radioterapia** abarca los efectos adversos que pueden aparecer en tejidos y órganos como consecuencia de la irradiación en el tratamiento del cáncer. Estos efectos varían según la dosis, la fracción, el volumen irradiado, la localización anatómica y la combinación con quimioterapia u otros fármacos. El objetivo de este material es ofrecer una visión clara y práctica de los tipos de toxicidad, su clasificación, prevención y manejo general, excluyendo los temas ya cubiertos por separado: "Dolor oncológico" y "Mucositis". > Definición: La toxicidad por radioterapia es el conjunto de efectos indeseables que sufren tejidos sanos tras la exposición a la radiación ionizante usada con fines terapéuticos. ## Conceptos básicos ### Tipos según el tiempo de aparición - **Toxicidad aguda**: aparece durante el tratamiento o en las primeras semanas tras finalizarlo. Suele afectar tejidos con alta tasa de recambio celular (p. ej., piel, mucosas, médula ósea). - **Toxicidad tardía**: aparece meses o años después. Afecta tejidos de lenta proliferación (p. ej., pulmón, corazón, riñón, nervios) y puede ser irreversible. > Definición: Por toxicidad tardía entendemos los daños dependientes del tiempo que aparecen después de meses o años de la irradiación y que con frecuencia son progresivos. ### Factores que influyen en la toxicidad - Dosis total administrada y **fraccionamiento** (p. ej., fracciones convencionales vs. hiperfraccionamiento). - Volumen del tejido irradiado. - Técnica radioterápica (3D-CRT, IMRT, VMAT, protonterapia). - Concomitancia con quimioterapia o agentes biológicos. - Factores del paciente: edad, comorbilidades (diabetes, enfermedad vascular), tabaquismo, genética. Did you know que la modificación del fraccionamiento (por ejemplo, aumentar el número de fracciones con dosis más pequeñas) puede reducir la probabilidad de toxicidad tardía en tejidos de reparación lenta? ### Radiobiología en pocas palabras - La **curva dosis-respuesta** y el parámetro $eta/\alpha$ determinan cómo responde un tejido a cambios en la fracción de dosis. Tejidos de proliferación rápida suelen tener mayor $\alpha/\beta$ que tejidos tardíos. > Definición: El cociente $\alpha/\beta$ es un parámetro radiobiológico que refleja la sensibilidad de un tejido al tamaño de la fracción; valores altos indican mayor sensibilidad a la dosis total y menor efecto del fraccionamiento. ## Clasificación de toxicidad por órgano y ejemplos clínicos La siguiente tabla resume órganos frecuentes, ejemplos de toxicidad aguda y tardía, y medidas generales de prevención. | Órgano / Sistema | Toxicidad aguda | Toxicidad tardía | Prevención / manejo general | |---|---:|---|---| | Piel | Eritema, descamación | Fibrosis, hiperpigmentación | Cuidado cutáneo, evitar trauma, técnicas que reduzcan dosis superficial | | Pulmón | Radiación puede agravar función, neumonitis temprana | Fibrosis pulmonar, disminución DLCO | Planificación que limite volumen pulmonar irradiado; monitoreo de función respiratoria | | Corazón | No suele haber aguda significativa salvo contexto | Enfermedad coronaria, pericarditis constrictiva, cardiomiopatía | Limitar dosis cardíaca, evaluar factores de riesgo CV, seguimiento a largo plazo | | Médula ósea | Citopenias (si se irradian grandes volúmenes) | Aplasia o insuficiencia hematopoyética si exposición extensa | Limitar volumen y dosis, monitorizar hemogramas | | Riñón | Daño funcional agudo rare; riesgo si irradiación amplia | Nefropatía por radiación, HTA secundaria | Protección renal en planificación, control TA, seguimiento de función renal | | Vejiga | Cistitis radiante: frecuencia, urgencia, hematuria | Fibrosis vesical, reducción de capacidad, incontinencia | Hidratación, control de infección, técnicas de protección | | Intestino delgado / colon | Diarrea, dolor abdominal, náuseas | Estenosis, malabsorción, fistulas crónicas | Uso de técnicas que limiten volumen intestinal, nutrición de soporte | | Nervios