Resumen de Manejo de Trombosis en Embarazo y Puerperio

## Introducción La tromboprofilaxis en obstetricia se refiere a las medidas destinadas a reducir el riesgo de eventos tromboembólicos en mujeres embarazadas y puérperas. Dado que el embarazo y el puerperio son periodos de riesgo aumentado para episodios tromboembólicos, es crucial identificar factores de riesgo, aplicar estrategias preventivas apropiadas y coordinar el manejo con especialistas cuando corresponda. > Definición: La tromboprofilaxis incluye intervenciones mecánicas y farmacológicas destinadas a prevenir la formación de trombos en pacientes con riesgo aumentado durante el embarazo, parto y puerperio. ## Principios generales - Evaluar el riesgo de ETEV (evento tromboembólico venoso) en forma documentada y repetida: antes y durante el embarazo, en ingreso hospitalario, durante el parto y en el puerperio. - Preferir medidas que equilibren la reducción del riesgo trombótico con la seguridad materna y fetal. - Coordinar con hematología cuando existan condiciones complejas (p. ej., deficiencia de antitrombina, SAF, terapia crónica con anticoagulantes). ## Evaluación del riesgo ### ¿Cuándo evaluar? 1. En la atención preconcepcional o al inicio del embarazo. 2. Al ingreso hospitalario por cualquier motivo. 3. Durante el trabajo de parto y justo después del parto. 4. Antes del alta posparto. > Definición: Factores de riesgo son condiciones o antecedentes que aumentan la probabilidad de ETEV durante el embarazo o puerperio. ### Factores que aumentan el riesgo en el primer trimestre - Hiperémesis gravídica - Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) - Embarazo por fertilización in vitro (FIV) Práctica: en mujeres hospitalizadas por hiperémesis o con SHO se sugiere tromboprofilaxis con HBPM (heparina de bajo peso molecular) durante el periodo de riesgo. ## Medidas mecánicas - Medias antitrombóticas/medias antiembólicas (MAE): se recomiendan durante el parto (vaginal o cesárea) y puerperio. Colocación sugerida hasta el tercio superior del muslo o medias de cuerpo entero según el contexto. > Definición: MAE son medias de compresión graduada diseñadas para reducir la estasis venosa y disminuir el riesgo de trombosis. - Indicaciones prácticas: - Colocar MAE a toda mujer durante la atención del parto y durante el puerperio. - Usar MAE cuando la tromboprofilaxis farmacológica está contraindicada o como complemento de la farmacológica en pacientes quirúrgicas. Did you know que el mayor número de TVP en mujeres embarazadas son iliofemorales en comparación con la población no embarazada donde las TVP de la pantorrilla son más comunes? ## Movilización y medidas no farmacológicas - Movilización temprana: sugerida en todo paciente obstétrica inmovilizada por más de 3 días o después de viajes largos (>4 horas), salvo contraindicación. - Educación y apoyo nutricional: ponderación del control de peso en mujeres con sobrepeso u obesidad antes y durante el embarazo. - En cesárea: considerar tromboprofilaxis con HBPM al menos 10 días postparto para cesárea de emergencia; en cesárea electiva evaluar factores adicionales. Fun fact: El internamiento hospitalario durante el embarazo se asocia con un riesgo 18 veces mayor de ETEV en comparación con no estar hospitalizada. ## Profilaxis farmacológica: agentes y recomendaciones ### Agente de elección - **HBPM (heparina de bajo peso molecular)**: recomendada como agente de elección para profilaxis prenatal y postnatal. - Dosis profiláctica basada en el peso corporal (usar el peso más reciente para guiar dosis). - No se sugiere el monitoreo rutinario de niveles de anti-Xa ni recuento plaquetario cuando HBPM se usa solo como profilaxis. > Definición: HBPM son fracciones de heparina con menor efectos sobre plaquetas y menor riesgo de osteoporosis que la HNF (heparina no fraccionada) cuando se usan a largo plazo. ### Alternativas y consideraciones - **Fondaparinux**: reservar para mujeres con intolerancia a la heparina; valorar en conjunto con un hematólogo experto. - **Warfarina*