Resumen de Manejo de Pesarios y Estudio de Infertilidad
Manejo de Pesarios y Estudio de Infertilidad: Guía Completa
Introducción
La reproducción asistida agrupa técnicas médicas y de laboratorio diseñadas para ayudar a personas o parejas con dificultades para lograr un embarazo de manera natural. Este material resume conceptos clave, procedimientos, indicaciones, riesgos y resultados, enfocado a estudiantes que no asisten presencialmente.
Definición: La reproducción asistida son procedimientos médicos que incluyen desde la estimulación ovárica y la inseminación intrauterina hasta la fecundación in vitro y criopreservación, destinados a lograr un embarazo cuando la concepción natural es difícil o imposible.
1. Complicaciones y riesgos principales
Infección postoperatoria
- Son poco frecuentes tras procedimientos como la culdocentesis o punción ovárica.
- Origen: inoculación de gérmenes vaginales o punción de quistes endometriósicos.
- Prevención: uso de antibióticos profilácticos en culdocentesis.
- Incidencia reportada: entre $0{,}03%$ y $0{,}24%$.
Embarazo múltiple
- Las técnicas de reproducción asistida (TRA) aumentan el riesgo de multigestación, con mayor morbimortalidad perinatal y costos.
- Riesgos maternos: hipertensión inducida por el embarazo (pre-eclampsia, eclampsia) y procesos sépticos.
- Estrategia preventiva: limitar la transferencia a un máximo de 2 embriones; evitar transferencias que generen trillizos o más.
2. Criopreservación (CP)
Definición: La criopreservación es la congelación o vitrificación y posterior almacenamiento de gametos, cigotos, embriones o tejido gonadal.
- Historia: uso en espermatozoides desde los años 50; hoy incluye ovocitos, embriones, tejido ovárico y testicular.
- Técnicas: congelación lenta y vitrificación; la vitrificación ofrece altas tasas de supervivencia en embriones y ovocitos.
Objetivos de la CP
- Disminuir embarazos múltiples al permitir transferir menos embriones frescos y completar con embriones congelados en ciclos posteriores.
- Reducir riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) permitiendo transferencia diferida.
- Reducir costos al disminuir número de ciclos de estimulación hormonal necesarios por bebé obtenido.
- Mantener esperanza tras un fracaso en la transferencia al conservar embriones para intentos posteriores.
- Ampliar acceso a más intentos a partir de un solo ciclo de estimulación.
Etapas de desarrollo para criopreservar
- Se puede congelar/vitrificar: ovocitos, cigotos, segmentos embrionarios hasta blastocisto ($5^{\circ}$ día).
- Vitrificación de embriones presenta mayor reproducibilidad; vitrificación de ovocitos otorga autonomía reproductiva.
Indicaciones prácticas
- Vitrificar ovocitos: mujeres que desean preservar fertilidad sin pareja estable o que no desean congelar embriones.
- Congelar embriones: parejas que en un ciclo generaron más embriones que los transferidos en fresco (consentimiento previo requerido).
3. Preparación endometrial para transferencia de embriones descongelados
Existen dos modalidades:
a) Ciclo natural o natural modificado
- Sin fármacos (ciclo natural) o con hCG para desencadenar ovulación (ciclo modificado).
- Descongelación tras la ovulación; sincronizar el día de ovulación con el día relativo a la aspiración folicular en que se congelaron los embriones.
- Transferencia posible el mismo día de descongelación o días posteriores; el blastocisto ($5^{\circ}$ día) es límite.
- Suplemento frecuente: progesterona vaginal $400,\mathrm{mg}$ diarios tras la ovulación.
b) Ciclo preparado con terapia de reemplazo hormonal (TRH)
- Bloquear reclutamiento folicular con análogos de GnRH o estradiol $6,\mathrm{mg/d}$ desde el día 3.
- Inducir proliferación endometrial con estradiol $4$ a $6,\mathrm{mg/d}$ (vía oral o transdérmica) hasta alcanzar grosor endometrial ≥ $6,\mathrm{mm}$.
- Añadir progesterona: intramuscular $100,\mat
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Reproducción asistida - Guía
Klíčová slova: Pesario vaginal, Prolapso y piso pélvico, Promoción institucional, Infertilidad y medicina reproductiva, Estudio y tratamiento de la infertilidad, Reproducción asistida, Reproducción asistida e infertilidad, Síndrome de hiperestimulación ovárica, Toxicología reproductiva, Endometriosis e infertilidad
Klíčové pojmy: Criopreservación reduce embarazos múltiples permitiendo transferencias diferidas, Vitrificación logra supervivencia embrionaria cercana a 97% en tecnología actual, Limitar transferencia a 2 embriones disminuye multigestación y prematuridad, Soporte de fase lútea con progesterona mejora probabilidad de implantación, IA+EOC es primera línea en factor masculino leve y en infertilidad de causa desconocida, Cancelar ciclo si se desarrollan ≥3 folículos maduros por riesgo de embarazo de alto orden, Mayor eficacia de TRA depende fuertemente de la edad materna (caída notable ≥40 años), La monitorización ecográfica es preferible a controles hormonales seriados en IA, Gonadotropinas recombinantes son opciones eficaces y trazables para EOC, Tras 3 ciclos de EOC+IA sin éxito, considerar FIV/ICSI como alternativa, Drilling ovárico es opción en SOP resistente a CC pero con riesgos quirúrgicos, Preparación seminal: swim-up o gradientes de densidad sin clara superioridad