Resumen de Insomnio: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
Insomnio: Causas, Diagnóstico y Tratamiento Completo
Introducción
El insomnio en ancianos es un problema frecuente y multifactorial que afecta la calidad de vida, la funcionalidad y la salud global. En personas mayores las causas son a menudo secundarias a enfermedades médicas, psiquiátricas, efectos de fármacos y cambios fisiológicos ligados al envejecimiento. Este material desglosa las causas, la fisiología del sueño en la vejez, ejemplos clínicos, y recomendaciones terapéuticas ajustadas al adulto mayor.
Definición: El insomnio consiste en dificultad para iniciar, mantener o volver a dormir, o sueño no reparador, con impacto en el funcionamiento diurno.
Cambios de la arquitectura del sueño en la vejez
Componentes del sueño
- Sueño MOR (movimientos oculares rápidos): representa aproximadamente un 20–25% del sueño total.
- Sueño NMOR (no MOR): representa un 75–80% y se divide en fases I–IV. Las fases I–II son sueño ligero; las fases III–IV son sueño profundo (restaurador).
Definición: Arquitectura del sueño es la distribución y secuencia de las diferentes fases del sueño a lo largo de la noche.
Cambios típicos en ancianos
- Inicio del sueño más difícil; menor eficiencia y menor tiempo total de sueño.
- Reducción marcada del sueño profundo (fase III) y aumento proporcional del sueño ligero (fases I–II).
- Incremento de despertares nocturnos y fragmentación del sueño.
- Tendencia a acostarse y levantarse más temprano por cambios en el ritmo circadiano.
- Más siestas diurnas y somnolencia, que pueden perpetuar el insomnio nocturno.
Enfermedades médicas que secundariamente causan insomnio
La prevalencia de insomnio según grupo de enfermedades muestra que es especialmente común en:
| Tipo de enfermedad | Prevalencia aproximada (%) |
|---|---|
| Neurológicas | 66.7 |
| Respiratorias | 59.6 |
| Gastrointestinales | 55.4 |
| Dolor crónico | 48.6 |
| Cardiovasculares | 44.1 |
| Problemas urinarios | 41.5 |
| Cáncer | 41.4 |
Ejemplos clínicos relevantes
- Enfermedad articular degenerativa: hasta 60% presentan insomnio por dolor nocturno; en osteoartritis de rodilla >65 años: inicio del sueño 31%, mantenimiento 81%, despertares tempranos 51%.
- Insuficiencia cardiaca: insomnio en >50%; la isquemia, arritmias y trastornos respiratorios nocturnos alteran el sueño.
- Enfermedad renal crónica: >50% con insomnio por uremia y alteraciones metabólicas.
- Hipertiroidismo en ancianos: insomnio en ~46.7%.
- Diabetes mellitus tipo 2: 30% presentan alteraciones de inicio y mantenimiento del sueño; la severidad se correlaciona con hiperglucemia; causas: nicturia y neuropatía diabética.
- Reflujo gastroesofágico no tratado: prevalencia de insomnio 50–70%.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: prevalencia ~59.6%.
Trastornos neurológicos específicos
- Demencia tipo Alzheimer: aumento de despertares, más siestas diurnas, disminución de sueño REM y sueño de ondas lentas.
- Enfermedad de Parkinson: alteraciones en 60–90% (dificultad para iniciar y mantener el sueño, fatiga diurna); apnea del sueño en ~20%; alucinaciones y fragmentación del sueño son comunes.
- Accidente cerebrovascular: el insomnio puede aparecer tras eventos isquémicos o hemorrágicos.
Enfermedades psiquiátricas como causa secundaria
- Las reacciones por pérdida o duelo (pérdida de funcionalidad, muerte de allegados) afectan el sueño.
- Trastornos asociados con insomnio: depresión (sobreactivación del eje HPA y hipersecreción de cortisol), trastornos de ansiedad, trastorno por estrés postraumático, esquizofrenia.
- Uso y abuso de sustancias incrementan el riesgo de insomnio.
Definición: Eje HPA es la v
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Insomnio en ancianos
Klíčové pojmy: Insomnio en ancianos es multifactorial: médico, psiquiátrico, farmacológico y ambiental., En ancianos disminuye el sueño profundo (fase III) y aumenta la fragmentación del sueño., Nicturia es una causa muy frecuente de despertares nocturnos; revisar diuréticos y causas urológicas., Depresión y ansiedad exacerban insomnio; considerar mirtazapina o trazodona si se requiere efecto sedante., ISRS y antidepresivos tricíclicos pueden provocar insomnio; amitriptilina tiene efectos anticolinérgicos indeseables en ancianos., Evaluación: historia del sueño, revisión de fármacos, impacto diurno y diarío de sueño; usar polisomnografía si procede., Terapias no farmacológicas (higiene del sueño, TCC-I, exposición a luz diurna) son primera línea., Zolpidem: opción para insomnio inicial en ancianos a dosis bajas (5 mg), vida media corta y metabolismo por CYP3A4., Reprogramar diuréticos vespertinos para reducir nicturia y fragmentación del sueño., Evitar fármacos que aumenten riesgo de caídas y deterioro cognitivo; ajustar dosis según principio geriátrico: empezar bajo y ajustar., Institutionalización incrementa riesgo de insomnio por factores ambientales y reducción de actividad física., Retirar fármacos hipnóticos gradualmente para minimizar insomnio de rebote y mejorar función cognitiva.