Resumen de Infecciones por Micobacterias No Tuberculosas (MNT)

## Introducción Las **micobacterias no tuberculosas (MNT)** son especies del género *Mycobacterium* distintas de *Mycobacterium tuberculosis* y *Mycobacterium leprae*. Son microorganismos ambientales capaces de producir micobacteriosis en humanos bajo condiciones predisponentes. En las últimas décadas su relevancia clínica ha aumentado, en parte por la pandemia del VIH y por mayor reconocimiento diagnóstico. > **Definición:** Las micobacterias no tuberculosas (MNT) son especies de *Mycobacterium* distintos de *M. tuberculosis* y *M. leprae* que pueden causar enfermedad humana; también se llaman micobacterias atípicas o ambientales. ## Características generales - Son **patógenos facultativos**: pueden existir en el ambiente sin necesariamente causar enfermedad. - No existe evidencia consistente de **transmisión persona a persona** en la mayoría de las especies. - Tienen **distribución variable**: algunas especies son cosmopolitas y otras de distribución geográfica restringida. - El **tratamiento** varía según la especie y el sitio de infección y suele ser complejo. - La patogénesis depende de la interacción entre la micobacteria y la respuesta inmune del huésped. ### Reservorios y supervivencia ambiental - Se aíslan en **suelo, agua (incluida agua almacenada), polvo, leche**, y en animales y aves. - Pueden sobrevivir a condiciones adversas por su **pared celular relativamente impermeable**, resistiendo cloro y biocidas y evadiendo filtración. - Algunas especies mantienen viabilidad a **altas temperaturas**. Did you know que algunas MNT pueden sobrevivir al clorado del agua y colonizar redes de abastecimiento municipal? ## Factores de riesgo y poblaciones afectadas - Factores de riesgo claramente identificados: **fibrosis quística (FQ)** e **infección por VIH**. - Otros factores asociados: enfermedad pulmonar crónica (EPOC), antecedentes de tuberculosis, exposición laboral (minería), climas cálidos y **sexo femenino**. - Presentación clásica reciente: aumento de enfermedad pulmonar en **mujeres delgadas posmenopáusicas** sin factores de riesgo obvios. - En pacientes con VIH, la enfermedad diseminada por MNT suele ocurrir con recuentos de CD4 < $50\ \text{cel./mL}$. > **Definición (riesgo):** Los factores predisponentes incluyen alteraciones estructurales pulmonares, inmunosupresión celular y síndromes genéticos que afectan vías de IFN-\gamma e IL-12. ## Especies frecuentemente implicadas - Complejo *Mycobacterium avium* (MAC): **la MNT más frecuentemente aislada** a nivel mundial. - *Mycobacterium kansasii* y *Mycobacterium marinum*. - Micobacterias de crecimiento rápido (RGM): *M. abscessus*, *M. chelonae*, *M. fortuitum*. Tabla comparativa de especies relevantes | Especie / Grupo | Crecimiento | Reservorio típico | Presentación clínica común | |---|---:|---|---| | MAC (complex) | Lento | Agua, ambiente | Pulmonar, diseminada, linfadenitis | | M. kansasii | Lento | Agua municipal | Enfermedad pulmonar similar a TB | | M. marinum | Lento/medio | Agua fría, acuarios | Infección cutánea tras traumatismo | | M. abscessus / RGM | Rápido | Agua, ambientes hospitalarios | Infecciones pulmonares (FQ), piel y tejidos blandos | Fun fact: MAC es la MNT más comúnmente aislada en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad diseminada en personas con VIH avanzado. ## Presentaciones clínicas (resumen) - Predominantemente **enfermedad pulmonar** (alrededor del 77% de los casos). - **Linfadenitis**: forma más frecuente en niños (menores de 5 años), en adultos representa ~4.2% de casos y mayoritariamente causada por MAC. - **Enfermedad cutánea y de tejidos blandos**: ~12% de los casos; más de la mitad son causadas por RGM y ~20% por *M. marinum*. - **Enfermedad diseminada**: especialmente en inmunodeprimidos (VIH con CD4 bajos) o con defectos en vías de IFN-\gamma/IL-12. ## Manifestaciones clínicas y hallazgos - En la enfermedad pulmonar la edad promedio es ~60 años; en M. kansasii suele ser algo menor (≈54 años).