Resumen de Infecciones del Tracto Urinario: Etiología y Manejo

## Introducción Las infecciones del tracto urinario (IVU) son un problema frecuente en la práctica clínica, especialmente en mujeres. Comprender su epidemiología, diagnóstico, etiología y manejo es esencial para un tratamiento eficaz y la prevención de recurrencias. > Definición: Una infección de vías urinarias bajas recurrente se define como 3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses. ## Epidemiología y factores de riesgo - Las IVU son más comunes en mujeres que en hombres debido a la menor longitud de la uretra femenina y su proximidad al ano y la vagina. - Factores que aumentan la recurrencia: diabetes, alteraciones de la estática pélvica, inicio de la vida sexual activa, uso de espermicidas, sondaje vesical, entre otros. Did you know que la bacteriuria asintomática aumenta con la edad, estimándose en aproximadamente 7% a los 60 años y 17% después de los 75 años? ## Clasificación básica - IVU baja no complicada: infección limitada a la vejiga (cistitis) en pacientes no gestantes y sin comorbilidades relevantes. - IVU alta: involucra el parénquima renal (pielonefritis) y suele asociarse a fiebre y dolor en la fosa renal. > Definición: IVU aguda no complicada incluye cistitis o pielonefritis en pacientes no gestantes y saludables. ## Etiología - Principales patógenos en cistitis no complicada: - **Escherichia coli**: >80% de los casos - **Staphylococcus saprophyticus**: ~15% de los casos - Considerar otros microorganismos en piuria con cultivo negativo: *Chlamydia*, *Ureaplasma urealyticum*. ## Presentación clínica y diagnóstico ### Síntomas clásicos (mayor sensibilidad) - Disuria - Polaquiuria - Urgencia miccional - Probabilidades: disuria sola → 25% de probabilidad de IVU; dos o más síntomas clásicos → 90% de probabilidad (indica tratamiento empírico). Si hay síntomas vaginales concomitantes (leucorrea, prurito), la probabilidad de IVU baja a 25%. ### Pruebas rápidas: tira reactiva - Nitritos: - Indican conversión de nitratos por bacterias (muchos gramnegativos, algunos grampositivos). Señalan presencia bacteriana significativa (>10 000/ml). - Alta especificidad, sensibilidad variable (no muy sensible). - Esterasa leucocitaria: - Detecta piuria por acción de neutrófilos. Leer a los 5 minutos para mayor exactitud. - Puede dar falsos negativos en infecciones incipientes. > Definición: Piuria es la presencia de leucocitos en orina, generalmente detectada por esterasa leucocitaria o examen microscópico. ### Cultivo de orina y urocultivo - El urocultivo es el estándar para identificar el agente y su sensibilidad, con sensibilidad variable (50–95%) y especificidad de 85–99% según umbrales. - Recomendado cuando hay fallo terapéutico, signos de IVU alta, recurrencias o sospecha de patógenos atípicos. ### Algoritmo diagnóstico (resumen práctico) 1. Paciente con cuadro clásico de IVU baja (disuria + polaquiuria + urgencia) → no realizar pruebas, iniciar tratamiento empírico. 2. Síntomas urinarios + síntomas vaginales → examen ginecológico; considerar etiologías vaginales o ITS. 3. Síntoma aislado o cuadro dudoso → realizar tira reactiva. - Positiva → tratar - Negativa → realizar examen pélvico, considerar examen microscópico de orina o urocultivo; diferir tratamiento hasta confirmar si origen incierto. 4. Piuria con cultivos negativos → considerar Chlamydia, Ureaplasma u otros diagnósticos (glomerulonefritis, efectos de fármacos, ejercicio reciente). ## Parámetros urinarios relevantes - pH urinario: normalmente ácido ($5.5$–$6.5$). El pH alcalino en IVU sugiere microorganismos desdobladores de urea y puede favorecer litiasis de fosfato/magnesio; orina ácida favorece cálculos de ácido úrico. ## Tratamiento de IVU baja no complicada - Primera línea: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP/SMZ) 160/800 mg cada 12 h por 3 días (cuando sensible y no hay contraindicaciones). - Alternativa: Nitrofurantoína 100 mg cada 12 h por 7 días. Evitar alcalinizantes; se puede recomendar jugo