Resumen de Infecciones del Tracto Urinario en el Embarazo

## Introducción La infección del tracto urinario (ITU) en el embarazo es una entidad frecuente que puede ir desde una bacteriuria asintomática hasta cistitis y pielonefritis. Durante la gestación hay cambios anatómicos y fisiológicos que aumentan la susceptibilidad a la colonización bacteriana y al desarrollo de complicaciones, como el parto prematuro. Este material sintetiza epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, tamizaje, tratamiento y medidas preventivas, con ejemplos clínicos y recomendaciones prácticas. ## ¿Por qué aumenta el riesgo en el embarazo? Los cambios propios del embarazo facilitan la infección urinaria: - **Dilación del sistema colector**: hasta el 90% de las mujeres presenta dilatación de uréteres y pelvis renal. Esto produce estasis urinaria. - **Disminución del peristaltismo ureteral** por acción hormonal (progesterona) y por compresión mecánica del útero. - **Cambios vesicales** que favorecen reflujo vesicoureteral y vaciado incompleto. - **Cambios fisioquímicos de la orina** que pueden favorecer el crecimiento bacteriano. - **Anatomía femenina**: uretra corta que facilita la entrada bacteriana. Did you know que la relajación del músculo liso inducida por la progesterona contribuye a la estasis urinaria y eleva el riesgo de infecciones durante la gestación? > Definición: Infecciones del tracto urinario bajas: colonización bacteriana en uretra y vejiga que suele asociarse a síntomas urinarios (urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez, olor fétido). Incluye bacteriuria asintomática, cistitis aguda y cistouretritis. ### Tipos clínicos relevantes - Bacteriuria asintomática (BA): aislamiento de un mismo germen ≥ $10^{5}$ UFC/mL en dos muestras o en una muestra en algunos protocolos, sin síntomas. - Cistitis aguda: infección bacteriana de la vejiga con síntomas típicos. - Cistouretritis aguda: disuria, polaquiuria y a veces tenesmo vesical; bacteriuria entre $10^{2}$ y $10^{5}$ UFC/mL en algunos casos. ## Epidemiología y riesgos - Ocurre en aproximadamente 2% de los embarazos con recurrencia hasta 23% en el mismo embarazo o poco después del nacimiento. - La bacteriuria asintomática y las infecciones bajas aumentan el riesgo de pielonefritis y parto pretérmino. - Factores de riesgo: edad materna avanzada, bajo nivel socioeconómico, multiparidad, historia previa de ITU, actividad sexual frecuente, uso de espermicidas y nuevas parejas sexuales. Fun fact: La mayoría de las recurrencias de infecciones del tracto urinario se presentan en los primeros 3 meses después de la infección inicial. ## Agentes etiológicos - Principal: **Escherichia coli** (70–80% de bacteriurias asintomáticas e ITU bajas). - Menos frecuentes: **Klebsiella** spp., **Proteus** spp. ## Tamizaje y detección durante la atención prenatal 1. Realizar Examen General de Orina (EGO) entre las **12 y 16 semanas** de gestación como tamizaje para bacteriuria asintomática. 2. En la primera consulta prenatal solicitar: BH completa, grupo Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y EGO; además indicar urocultivo si hay sospecha de bacteriuria asintomática. 3. Seguimiento del EGO a las **18–20 semanas** y **32–34 semanas**. > Definición: Urocultivo: estudio de elección para confirmar bacteriuria asintomática; criterio clásico: aislamiento de más de $10^{5}$ UFC/mL del agente patógeno. ## Diagnóstico - Tamizaje inicial: EGO (esterasa leucocitaria, nitritos, piocitos) pero el **urocultivo** es necesario para el diagnóstico definitivo y para el antibiograma. - Interpretación: en BA se debe confirmar con cultivo objetivo. En presencia de síntomas, actuar según resultado y clínica. Tabla comparativa: pruebas diagnósticas | Prueba | Ventaja | Limitación | |---|---:|---| | EGO | Rápido, accesible | Sensible pero no específico; falsos negativos/positivos | | Urocultivo | Diagnóstico definitivo y antibiograma | Tiempo de espera 24–48 h; requiere técnica adecuada | ## Tratamiento - Indicación: tratar la bacteriuria asintomática detectada en embarazo pa