Resumen de Herpes Zóster: Etiología, Clínica y Tratamiento
Herpes Zóster: Etiología, Clínica y Tratamiento para Estudiantes
Introducción
El objetivo de este material es explicar de forma clara y práctica las estrategias específicas de tratamiento para las complicaciones del herpes zóster relevantes aquí: la neuralgia postherpética (NPH) y las formas especiales de afectación por herpes zóster que requieren manejo dirigido (por ejemplo, implicación del nervio facial u ocular). No se aborda el manejo general del herpes zóster en adultos ni el uso habitual de analgésicos básicos, ya que esos temas se tratan en otros materiales.
Definición: La neuralgia postherpética (NPH) es el dolor neuropático que persiste tras la resolución de la erupción por herpes zóster; suele ser de intensidad variable y puede requerir tratamiento específico para neuropatía.
Principios generales del tratamiento de la NPH
- El tratamiento de la NPH se centra en reducir la intensidad del dolor neuropático y en minimizar efectos adversos que empeoren comorbilidad previa.
- Se utilizan fármacos anticonvulsivantes y antidepresivos con evidencia en dolor neuropático.
Anticonvulsivantes recomendados
- Gabapentina: dosis habituales de $900$–$1800\ \mathrm{mg}/día$ en dosis divididas.
- Riesgos: puede causar edema periférico; evitar en pacientes con antecedentes de edema significativo o predisposición a retención de líquidos.
- Pregabalina: dosis habituales de $150$–$600\ \mathrm{mg}/día$ en dosis divididas.
- Buen perfil para dolor neuropático; ajustar por función renal.
Definición: Gabapentina y pregabalina son fármacos anticonvulsivantes que modulan la transmisión nerviosa y reducen la hipersensibilidad en dolor neuropático.
Antidepresivos antineuropáticos
- Cuando el dolor inicial es de moderado a grave o existen factores de riesgo para desarrollar NPH, se sugiere complementar con un antidepresivo (p. ej., amitriptilina) o añadir un anticonvulsivante (gabapentina o pregabalina).
- Amitriptilina es un antidepresivo tricíclico con eficacia en dolor neuropático, pero tiene contraindicaciones importantes:
- No se recomienda su uso en presencia de lesión miocárdica grave o reciente ni en arritmias por su perfil cardiotóxico.
Recomendaciones prácticas y consideraciones de seguridad
- Antes de prescribir gabapentina o pregabalina revisar función renal y otros medicamentos concomitantes.
- Evitar gabapentina en pacientes con antecedentes de edema periférico significativo.
- En personas con cardiopatía reciente o arritmias, preferir alternativas a los antidepresivos tricíclicos.
Herpes zóster con afectación de nervios craneales
Síndrome de Ramsay Hunt (implicación del nervio facial)
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En HZ con implicación del nervio facial (síndrome de Ramsay Hunt) o cuando hay dolor intenso y parálisis de varios nervios craneales, se sugiere tratamiento con:
- Aciclovir intravenoso
- Corticoides sistémicos (dosis y duración según evaluación clínica)
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Se recomienda referencia al otorrinolaringólogo en caso de HZ ótica, sobre todo si participan los nervios facial y/o auditivo.
Definición: El síndrome de Ramsay Hunt es la reactivación de varicela-zóster que afecta el nervio facial y puede cursar con dolor intenso, vesículas en el oído y parálisis facial.
Herpes zóster ocular
- El HZ ocular debe ser valorado por un oftalmólogo.
- Tratamiento recomendado:
- Corticoides sistémicos a dosis de $0.5$ a $1.0\ \mathrm{mg}/\mathrm{kg}/día$ (prednisolona) durante los primeros $7$–$10$ días, siempre acompañados de tratamiento antiviral.
- Corticoides tópicos oftálmicos según indicación del especialista.
- No usar corticoides sistémicos ni tópicos en ausencia de tratamiento antiviral, por riesgo de empeorar la infección viral.
Tabla comparativa: fármacos y escenarios
| Escenario clínico | Fármaco principal | Dosis típica | Precauciones |
|---|---|---|---|
| NPH leve-moderada | Gabapentina | $900$–$1800\ \mathrm{mg}/día$ (dividida) | Evitar si edema periférico; ajustar por función renal |
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Tratamiento zóster/NPH
Klíčové pojmy: Gabapentina: $900$–$1800\ \mathrm{mg}/día$ en dosis divididas; evitar si hay antecedentes de edema., Pregabalina: $150$–$600\ \mathrm{mg}/día$ en dosis divididas; ajustar por función renal., Agregar antidepresivo (p. ej. amitriptilina) si el dolor inicial es moderado-grave o hay factores de riesgo de NPH., No usar antidepresivos tricíclicos con lesión miocárdica grave reciente o arritmia., Ramsay Hunt: aciclovir IV más corticoides sistémicos; referir a otorrinolaringología., HZ ótica: derivar a otorrinolaringología si hay afectación facial/auditiva., HZ ocular: valoración por oftalmología y prednisolona $0.5$–$1.0\ \mathrm{mg}/\mathrm{kg}/día$ $7$–$10$ días junto con antiviral., No administrar corticoides (sistémicos o tópicos) en ausencia de tratamiento antiviral., Ajustar dosis de gabapentina/pregabalina según función renal y revisar interacciones., En pacientes con edema periférico crónico, preferir alternativas a gabapentina.