Resumen de Hemorragia Digestiva Baja: Causas y Tratamiento

## Introducción El objetivo de este material es ofrecer una guía clara y práctica sobre las principales afecciones anorrectales y algunas causas digestivas relacionadas con sangrados intestinales que afectan la región anorrectal. Se explica la presentación clínica, diagnóstico diferencial básico y aspectos relevantes para el manejo inicial y la orientación del paciente. > Definición: Las afecciones anorrectales incluyen lesiones y alteraciones del canal anal y la región perianal que pueden producir dolor, prurito, prolapso o sangrado visible. ## 1. Neoplasias colónicas (breve reseña) Aunque el tema amplio de "Sangrado digestivo bajo" se cubre en otro material, conviene recordar lo siguiente en relación con neoplasias y la región anorrectal: - Los tumores de colon (benignos o malignos) pueden coexistir con otras patologías como diverticulosis. - Rara vez un tumor causa sangrado visible por sí mismo; cuando ocurre suele ser intermitente u oculto. Did you know que los tumores colorrectales a veces se descubren por hallazgos de sangre oculta en heces antes de provocar síntomas locales? ## 2. Enfermedades perianales: visión general Las principales entidades perianales que suelen evaluarse son: - Hemorroides - Fístulas perianales - Fisura anal Estas condiciones pueden producir síntomas distintos: dolor, prurito, prolapso, secreción o rectorragia (sangre al evacuar). > Definición: Hemorroides son plexos vasculares arteriovenosos del canal anal que dan síntomas cuando se dilatan o ingurgitan. ### 2.1 Hemorroides Clasificación básica: - Externas: por debajo de la línea dentada, cubiertas por epitelio escamoso. Suelen presentarse como nódulos; pueden causar prurito y dolor si se trombosan. En trombosis puede aparecer coágulo que, si se ulcera, provoque sangrado. - Internas: originadas por encima de la línea dentada. Sus manifestaciones son rectorragia y prolapso; pueden acompañarse de mucosidad y prurito por irritación. Rara vez trombosan. Clasificación clásica de hemorroides internas: | Grado | Descripción | | --- | --- | | Grado I | Protrusión dentro del canal anal sin prolapso exterior | | Grado II | Prolapso con resolución espontánea | | Grado III | Prolapso que requiere reducción manual | | Grado IV | Prolapso continuo, no reducible o que reaparece tras reducción | Algunos autores prefieren clasificarlas según presencia/ausencia de sangrado y/o prolapso en lugar de los cuatro grados. Práctica clínica y manejo inicial (ejemplos): - Paciente con sangre roja brillante en papel higiénico sin dolor: pensar en hemorroides internas o fisura anal; evaluar anamnesis y examen físico. - Paciente con nódulo perianal doloroso y de rápida aparición: sospechar hemorroide externa trombosada; manejo puede incluir analgésicos, baños de asiento y, si es reciente y muy dolorosa, evacuación del trombo por profesional. Fun fact: Las hemorroides son extremadamente comunes y su prevalencia reportada varía ampliamente, desde 4% hasta 86% según la población y método de estudio. ### 2.2 Fístulas perianales (resumen) - Suelen relacionarse con abscesos previos o enfermedad inflamatoria intestinal. - Se presentan como orificio externo con posible drenaje purulento o fecaloideo y a veces dolor o irritación. - Requieren evaluación por especialista; el tratamiento definitivo suele ser quirúrgico según trazado fistuloso. > Definición: Fístula perianal es una comunicación anormal entre la luz anal/rectal y la piel perianal, típicamente secundaria a absceso anal. ### 2.3 Fisura anal Características clave: - Lesión lineal o ulceración en el canal anal, con mayor frecuencia en el rafe posterior. - Etiología más frecuente: traumatismo por evacuaciones (heces duras) o esfuerzos. - Síntomas: dolor intenso durante y tras la defecación, prurito y rectorragia de sangre roja fresca. Cuando observar otras enfermedades: - Fisuras múltiples, atípicas o con lesiones en otras localizaciones deben hacer sospechar enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tuber