Resumen de Hemodinámica y CVC en Cuidados Críticos

## Introducción Los **accesos venosos** son dispositivos destinados a facilitar la administración de fluidos, fármacos y nutrición, así como la toma de muestras y mediciones hemodinámicas. En este material nos enfocamos en la organización, cuidados y compatibilidades específicas de los accesos venosos centrales (CVC) y sus lúmenes, procedimientos de curación y manejo de infusiones. > Definición: Un **acceso venoso central (CVC)** es un catéter insertado en una vena central cuya punta se sitúa habitualmente en la unión cavo-auricular o en la aurícula derecha según su diseño. ## Estructura y tipos de CVC ### Lúmenes en un CVC triple-lumen - **Distal**: sale más profundo dentro del paciente; alcanza la aurícula derecha. Útil para medición de presión venosa central (PVC) y administración de soluciones que necesitan flujo central. - **Medial**: intermedio; frecuentemente reservado para nutrición parenteral central (NPT) o, en ausencia de ésta, para antibióticos, suero glucosado al 5% (SG5%), procinéticos, etc. - **Proximal**: sale primero al torrente sanguíneo; se usa para administrar drogas vasoactivas (DVA) y para extracción de muestras si no hay DVA en curso. > Definición: **Lumen distal/medial/proximal** son las salidas independientes de un CVC que permiten múltiples usos simultáneos manteniendo separación física entre flujos. ### Tipos especiales - **Catéteres tunelizados**: más gruesos y rígidos; usados para diálisis de urgencia en pacientes con enfermedad renal crónica cuando no se utiliza fístula. ## Principios generales de manejo y cuidados ### Preparación y comprobación inicial 1. Antes de entrar a la unidad del paciente llevar: jeringa con suero fisiológico (usualmente 20 mL) y alcohol pad o algodón con alcohol. 2. Desinfectar cada tapón (luer) con alcohol. 3. Comprobar permeabilidad de cada lumen pasando suero: verificar que fluya y refluya correctamente. 4. Al finalizar, volver a limpiar el tapón. > Nota: No realizar esta maniobra en un lumen que esté infundiendo drogas vasoactivas; en ese caso se evalúa sin interrumpir la DVA o siguiendo protocolo específico del servicio. ### Curación y cambio de circuitos - **Curación plana con técnica estéril**: - Cada 72 horas si se usa dispositivo transparente sin clorhexidina. - Cada 7 días si hay dispositivo con clorhexidina. - Registrar la fecha de curación y firmar según normativa interna. - **Cambio de conexiones**: generalmente cada 72 horas o según tipo de infusión y normas del servicio. - Se cambian cada 72 horas: suero fisiológico, bajadas de antibióticos, DVA (cuando corresponda), y soluciones no hipertónicas como SG5% si no son clasificadas como especiales. - Cambio diario: soluciones hipertónicas, por ejemplo la nutrición parenteral central (NPT) si corresponde. - **Mantenimiento del circuito cerrado**: dejar clampeadas las ramas no usadas para evitar ingreso de aire y contaminación. - **Equipos de transfusión sanguínea**: uso único y eliminación posterior. ## Técnica de administración por llave de 3 pasos - Uso de técnica estéril para administrar infusiones y medicamentos. - Aseptizar siempre el tapón luer antes de conectar. - Mantener la integridad del circuito y minimizar desconexiones. ## Organización práctica de los lúmenes: compatibilidades y ejemplos ### Principio de organización - Identificar por definición el uso preferente de cada lumen (distal, medial, proximal). - Priorizar la **compatibilidad farmacológica**: si fármacos son compatibles pueden administrarse con proximidad, si no, hay que separar a distinto lumen o espaciar en el tiempo con lavado. > Definición: **Compatibilidad farmacológica** es la capacidad de dos soluciones o fármacos de mezclarse sin producir precipitados, inactivación ni reacciones físico-químicas adversas. ### Ejemplos prácticos - Drogas vasoactivas (DVA): preferentemente por **lumen proximal** (flujo rápido al torrente central y extracción temprana), salvo indicación contraria. - Nutrición parenteral central