Resumen de Guía de Medicina Pediátrica y Crónica

## Introducción La oncología pediátrica estudia los tumores que afectan a la población infantil y adolescente, sus factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. Este material sintetiza conceptos clave sobre leucemia linfoblástica aguda (LLA), linfoma de Hodgkin (LH) y retinoblastoma, con énfasis en diagnóstico, clasificación y abordajes terapéuticos. > **Definición:** La oncología pediátrica es la rama de la medicina que diagnostica y trata tumores malignos en niños y adolescentes, con estrategias orientadas a salvar la vida y preservar la calidad de vida y función orgánica. ## Leucemia linfoblástica aguda (LLA) ### Concepto y epidemiología - La LLA es el cáncer más frecuente en la infancia, representando aproximadamente el 75% de las leucemias pediátricas. > **Definición:** LLA es una proliferación maligna de precursores linfoides en médula ósea y sangre periférica que lleva a insuficiencia medular y posible afectación extramedular. ### Factores de riesgo - Predisposición genética - Radiaciones ionizantes - Infecciones virales - Exposición a agentes químicos - Contaminación ambiental - Malnutrición ### Clínica y hallazgos - Fiebre - Adenomegalias - Hepato/esplenomegalia - Palidez (anemia) - Sangrados (trombocitopenia) - Alteraciones visuales > **Síndrome importante:** El síndrome de lisis tumoral se caracteriza por hiperkalemia, hiperfosfatemia e hiperuricemia y requiere manejo urgente para prevenir insuficiencia renal y arritmias. ### Clasificación FAB (histórica) | Tipo | Característica celular | |---|---| | L1 | Células pequeñas, homogéneas | | L2 | Células grandes, heterogéneas | | L3 | Células con marcada vacuolización citoplasmática | ### Tratamiento (esquema general) 1. Inducción: vincristina, daunorrubicina, pegaspargasa, prednisona y triple intratecal. 2. Consolidación: según riesgo, incluye metotrexato a altas dosis (MTXAD), mercaptopurina y triple intratecal. 3. Mantenimiento: ciclos de 8 semanas con mercaptopurina, metotrexato y triple intratecal. 4. Duración: mínimo 2 años con ajustes según riesgo de recaída. - Esquemas utilizados en México: «Terapia Total XV» y basados en BFM. - Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) en casos de alto riesgo o mala respuesta. - Radioterapia indicada en recaída en sistema nervioso central (SNC) o testículos. ### Respuesta y definiciones clave - Remisión: <5% de blastos en médula ósea, sin enfermedad extramedular, neutrófilos ≥1000/μL y plaquetas ≥100,000/μL. - Recaída: reaparición de células leucémicas con ≥5% de blastos en médula ósea o enfermedad extramedular. - Refractariedad: persistencia de ≥5% de blastos en médula ósea tras inducción inicial. - Mala respuesta: blastos en sangre periférica >1000/μL después del día 8 de tratamiento. - Respuesta tardía: demora en alcanzar los hitos de respuesta según protocolos. Did you know que la vigilancia estrecha de electrolitos y ácido úrico durante la inducción reduce significativamente la mortalidad asociada al síndrome de lisis tumoral? ### Ejemplo práctico - Niño con diagnóstico de LLA que al ingreso presenta anemia, trombocitopenia y esplenomegalia; se inicia protocolo de inducción con control estricto de función renal y medidas para prevenir síndrome de lisis tumoral (hidratación, alopurinol o rasburicasa según riesgo). ## Linfoma de Hodgkin (LH) en niños y adolescentes ### Concepto y frecuencia - Segundo cáncer más frecuente en pediatría después de las leucemias. > **Definición:** LH es un linfoma caracterizado por la presencia de células de Reed-Sternberg en un microambiente inflamatorio, con distintos subtipos clínicos y pronósticos. ### Clínica y síntomas - Síntomas constitucionales inespecíficos: fatiga, anorexia, pérdida de peso, prurito, diaforesis nocturna y fiebre. - Síntomas B (criterios que orientan pronóstico): fiebre >38°C, pérdida de peso ≥10% en 6 meses, diaforesis nocturna. - Adenopatías indoloras, frecuentemente supraclaviculares o cervicales (80%). - Afectaci