Resumen de Guía de Manejo del Infarto STEMI
Guía de Manejo del Infarto STEMI: Diagnóstico y Tratamiento Clave
Introducción
El infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAM CEST) es una urgencia cardiovascular que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para reducir mortalidad y daño miocárdico. Este material sintetiza criterios electrocardiográficos, pruebas de imagen, soporte hemodinámico y tratamiento médico-antitrombótico y lipídico. Está dirigido a estudiantes universitarios de ciencias de la salud.
Definición: El IAM CEST es la necrosis miocárdica causada por isquemia sostenida, acompañada de elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma y/o bloqueo de rama nuevo en el contexto clínico compatible.
Electrocardiograma (ECG): calibración y criterios diagnósticos
Calibración estándar
- La calibración estándar del ECG es 10 mm/mV. Por tanto 0.1 mV = 1 mm en el eje vertical.
Criterios de IAM CEST en el ECG
- Elevación del segmento ST ≥ 1 mm en al menos 2 derivaciones electroanatómicas contiguas, medida en el punto J, en ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH).
- BRIHH nuevo o presumiblemente nuevo en contexto de isquemia establece diagnóstico de IAM CEST.
- Elevación del ST en V2 y V3 con umbrales según sexo y edad:
- Hombres < 40 años: ≥ 2.5 mm
- Hombres ≥ 40 años: ≥ 2.0 mm
- Mujeres: ≥ 1.5 mm
Definición: Punto J es el punto de unión entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST en el ECG.
Recomendaciones prácticas del ECG
- Realizar e interpretar un ECG de 12 derivaciones lo antes posible, idealmente dentro de los primeros 10 minutos del primer contacto médico.
- Hacer ECG seriados si la sospecha clínica persiste pero el primer ECG no es concluyente (buscar cambios dinámicos).
- Derivaciones adicionales según sospecha anatómica:
- Infarto posterior: usar V7, V8, V9
- Infarto de ventrículo derecho: usar precordiales derechas V3R y V4R
Imagen cardíaca: ecocardiografía y otras modalidades
Indicaciones para ecocardiograma urgente
- Dolor torácico agudo con sospecha de IAM CEST y ECG no diagnóstico.
- Paciente sin dolor pero con equivalentes isquémicos y/o marcadores bioquímicos sugestivos de infarto en curso.
- Sospecha de complicaciones hemodinámicas o mecánicas (shock, insuficiencia valvular aguda, ruptura septal o libre de pared).
- Evaluación de función ventricular sistólica y diastólica.
- Pacientes en shock cardiogénico o inestabilidad hemodinámica — realizar ecocardiograma sin retrasar la angiografía.
Definición: Ecocardiografía es una técnica de imagen que utiliza ultrasonido para evaluar la estructura y función cardíaca en tiempo real.
Objetivos y seguimiento
- Evaluar función del VI y VD en reposo, detectar complicaciones mecánicas post-IAM y excluir trombos en VI.
- Si FEVI ≤ 40% antes del alta, repetir ecocardiograma a las 6–12 semanas tras IAM y revascularización completa para valorar indicación de DAI.
- Si ecocardiografía subóptima o no concluyente, considerar RMC (resonancia magnética cardíaca) u otra modalidad.
Oxígeno y soporte respiratorio
- Administrar oxígeno solo si hay hipoxemia: SaO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg.
- Si no hay hipoxia, la oxigenoterapia suplementaria puede aumentar daño miocárdico temprano y asociarse a mayor tamaño de infarto a 6 meses.
Tratamiento antiplaquetario
Aspirina (ácido acetilsalicílico, AAS)
- Administrar AAS en sospecha de infarto para reducir muerte y reinfarto.
- Dosis antes de ICP primaria: 162–325 mg (cargar antes del procedimiento).
- Dosis tras ICP: razonable AAS 100–150 mg/día; tratamiento antiplaquetario con AAS en dosis bajas (75–100 mg) como mantenimiento.
- En fibrinólisis: dar 150–300 mg, preferiblemente 300 mg, antes del tratamiento fibrinolítico.
Terapia antiplaquetaria dual (TAD)
- Recomendación: AAS + ticagrelor o prasugrel (o clopidogrel si los anteriores no disponibles/contraindicados) durante 12 meses después de ICP, salvo riesgo alto de sa
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Infarto agudo: manejo
Klíčové pojmy: ECG dentro de 10 minutos del primer contacto, Elevación ST ≥1 mm en 2 derivaciones contiguas como criterio general, Umbrales de ST en V2–V3: hombres <40 $\geq 2.5\,\mathrm{mm}$, hombres ≥40 $\geq 2.0\,\mathrm{mm}$, mujeres $\geq 1.5\,\mathrm{mm}$, BRIHH nuevo en contexto isquémico equivale a IAM CEST, Oxígeno solo si SaO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg, AAS carga 162–325 mg antes de ICP; mantenimiento 75–100 mg/día, Terapia dual antiplaquetaria por 12 meses tras ICP (ticagrelor/prasugrel o clopidogrel), Enoxaparina preferida; ajustar por edad y filtrado glomerular, Fondaparinux si se usó estreptoquinasa; contraindicado si FG < 20 mL/min, Atorvastatina alta intensidad (≥80 mg) y objetivo c-LDL < 55 mg/dL, Repetir ecocardiograma a 6–12 semanas si FEVI ≤ 40%, Cardioversión eléctrica y amiodarona IV para arritmias en isquemia